淺部急性淋巴結(jié)炎和淋巴管炎
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淋巴結(jié)炎和淋巴管炎是病原侵入淋巴流所致的急性化膿性感染，可發(fā)生在人體的任何部位。淺部急性淋巴結(jié)炎的部位多在頸部、腋窩和腹股溝，有的可在肘內(nèi)側(cè)或腘窩等處發(fā)生。病菌經(jīng)破損的皮膚侵入淋巴間隙，繼而引起淋巴結(jié)、淋巴管及其周?chē)募毙曰撔?a href="/w/%E7%82%8E%E7%97%87" title="炎癥">炎癥病變。感染部位淋巴結(jié)腫大，出現(xiàn)索條狀紅線(xiàn)，可伴全身不適癥狀。如不及時(shí)控制其發(fā)展，可形成多腔性膿腫。
目錄 |
淺部急性淋巴結(jié)炎和淋巴管炎的病因
(一)發(fā)病原因
病原菌主要為溶血性鏈球菌和金黃葡萄球菌等。頸部的淋巴結(jié)炎多源于口咽部的炎癥擴(kuò)散，如牙齦炎、扁桃體炎、腮腺炎、口腔炎等;足趾間的感染，如足癬常是下肢淋巴結(jié)炎的誘因;上肢、胸壁、背部和臍以上腹壁的感染可引起腋下淋巴結(jié)炎;下肢、臍以下腹壁、會(huì)陰、臀部的感染，可發(fā)生腹股溝淋巴結(jié)炎。淺表急性淋巴管炎在皮下結(jié)締組織層內(nèi)，其病因與急性淋巴結(jié)炎相同。
(二)發(fā)病機(jī)制
致病菌從損傷破裂的皮膚或其他感染病灶侵入，經(jīng)組織的淋巴間隙進(jìn)入淋巴管內(nèi)，引起淋巴管及其周?chē)?a href="/w/%E6%80%A5%E6%80%A7%E7%82%8E%E7%97%87" title="急性炎癥">急性炎癥，急性淋巴管炎繼續(xù)擴(kuò)散到局部淋巴結(jié)，或化膿性病灶經(jīng)淋巴管蔓延到所屬區(qū)域的淋巴結(jié)，引起急性淋巴結(jié)炎。淋巴結(jié)充血、腫脹、白細(xì)胞浸潤(rùn)，炎性滲出。病變的淋巴結(jié)增大后，中心壞死化膿。感染繼續(xù)發(fā)展，可向周?chē)鷶U(kuò)散形成淋巴結(jié)周?chē)祝鄠€(gè)淋巴結(jié)粘連成硬塊，可形成雙腔或多腔性膿腫。
淋巴管及周?chē)∽兘M織充血、腫脹，使淋巴液回流障礙。
淺部急性淋巴結(jié)炎和淋巴管炎的癥狀
癥狀：
1.淋巴結(jié)腫大、疼痛和觸痛 急性淋巴結(jié)炎.局部先有淋巴結(jié)腫大、疼痛和觸痛，可與周?chē)浗M織分辨，表面皮膚正常。病變加重時(shí)，形成腫塊，難以分辨淋巴結(jié)的個(gè)數(shù)，疼痛和觸痛加重。表面皮膚發(fā)紅、發(fā)熱。形成膿腫時(shí)有波動(dòng)感，少數(shù)甚至破潰出膿。
2.索條狀紅線(xiàn)、硬且觸痛 急性淋巴管炎時(shí)，病變部位有一條或多條紅線(xiàn)向肢體近側(cè)延伸，硬而有壓痛。深層淋巴管炎時(shí)，不出現(xiàn)紅線(xiàn)，但患肢腫脹、有條形壓痛區(qū)。
3.全身癥狀 病人可有畏寒、發(fā)熱、頭痛、全身不適和食欲不振等癥狀。
診斷：
1.病史 病人在淋巴液引流區(qū)域的相應(yīng)部位存在著感染病灶。
2.臨床表現(xiàn) 典型的急性淋巴結(jié)炎和淋巴管炎的癥狀和體征。
3.實(shí)驗(yàn)室檢查 白細(xì)胞計(jì)數(shù)增高，中性粒細(xì)胞計(jì)數(shù)增高。
淺部急性淋巴結(jié)炎和淋巴管炎的診斷
淺部急性淋巴結(jié)炎和淋巴管炎的檢查化驗(yàn)
1.外周血象
(1)白細(xì)胞計(jì)數(shù)：白細(xì)胞計(jì)數(shù)的變化取決于病菌的毒性和感染程度，常與原發(fā)的感染有密切關(guān)系。
(2)白細(xì)胞分類(lèi)計(jì)數(shù)：一般情況下中性粒細(xì)胞與白細(xì)胞計(jì)數(shù)呈正相關(guān)。
2.細(xì)菌學(xué)檢查
(1)膿液涂片。
(2)細(xì)菌培養(yǎng)。
(3)藥物敏感性試驗(yàn)。
3.結(jié)核菌素試驗(yàn)：作為鑒別淋巴結(jié)核的參考。
淺部急性淋巴結(jié)炎和淋巴管炎的鑒別診斷
1.腮腺繼發(fā)感染 多見(jiàn)于新生兒，生后即存在。腫塊位于胸鎖乳突肌前緣，穿刺液為稀黏液樣。
2.結(jié)核性淋巴炎 起病緩慢，觸痛、腫脹不如急性淋巴結(jié)炎明顯，OT試驗(yàn)陽(yáng)性，穿刺檢查涂片可找到抗酸菌，結(jié)核桿菌培養(yǎng)陽(yáng)性。
3.貓抓病 病人有貓抓史，頸部、腋下淋巴結(jié)腫大，有壓痛，最后化膿。膿培養(yǎng)多無(wú)細(xì)菌生長(zhǎng)，抗原試驗(yàn)陽(yáng)性。
淺部急性淋巴結(jié)炎和淋巴管炎的并發(fā)癥
感染的毒性產(chǎn)物進(jìn)入血液，可致全身性炎癥反應(yīng)。
淺部急性淋巴結(jié)炎和淋巴管炎的預(yù)防和治療方法
保持口腔、會(huì)陰、足部等皮膚和黏膜的清潔，及時(shí)發(fā)現(xiàn)和積極治療各種感染性疾病。
淺部急性淋巴結(jié)炎和淋巴管炎的西醫(yī)治療
(一)治療
1.原發(fā)感染病灶的治療 積極處理原發(fā)感染病灶是治療急性淋巴結(jié)炎和淋巴管炎的重要措施，可局部熱敷，并全身應(yīng)用抗生素。清除了原發(fā)感染病灶，局部淋巴結(jié)病變常可逐漸消退。
2.早期應(yīng)用抗生素 首選青霉素或苯唑西林(新青霉素Ⅱ)，疑有腸道菌類(lèi)感染時(shí)加用甲硝唑。然后根據(jù)臨床療效和菌種檢驗(yàn)報(bào)告調(diào)整藥物。
3.局部處理 急性淋巴結(jié)炎未成膿時(shí)，可局部熱敷或以如意金黃散、魚(yú)石脂等藥物外敷。膿腫形成后，先試行穿刺吸膿，以鑒別血管瘤和血腫，測(cè)知膿腫表面組織厚度，然后在麻醉下切開(kāi)引流。
急性淋巴管炎時(shí)，可用短波紫外線(xiàn)在紅線(xiàn)延伸處照射，亦可用呋喃西林等濕溫敷。
4.全身癥狀嚴(yán)重，高熱不退者，可加用腎上腺皮質(zhì)激素。
(二)預(yù)后
僅有局部淋巴結(jié)腫大和略有壓痛者，積極治療原發(fā)感染病灶后，淋巴結(jié)炎常能自愈。原發(fā)感染病灶治療不徹底，急性淋巴結(jié)炎可遷延為慢性淋巴結(jié)炎。
參看
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