晶狀體脫位所致青光眼
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晶狀體位置變化，是指在生理情況下位于后房的晶狀體，偏離了中心位置，在臨床上表現為晶狀體半脫位或全脫位，總稱為晶狀體脫位。因晶狀體脫位引起眼壓升高所導致的青光眼稱為晶狀體脫位所致青光眼(glaucoma associated with lens dislocation)。
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晶狀體脫位所致青光眼的病因
(一)發病原因
1.外傷性晶狀體脫位 包括頓挫傷和手術傷。外傷性晶狀體脫位的發生率較高，大約一半以上的晶狀體脫位是外傷引起的。同時外傷性晶狀體脫位所致青光眼也是最多見的。
2.遺傳性晶狀體脫位 如長指-晶狀體半脫位綜合征(Marfans syndrome)，短指-晶狀體半脫位綜合征(Marchesani syndrome)，高胱氨酸尿癥(homocystinuria)、無虹膜、先天性扁平角膜等，都可能使晶狀體半脫位，發生眼壓升高。
3.自發性晶狀體脫位，可能與某些眼病有密切關系，或繼發于其他眼病，如高度近視、先天性青光眼、眼內炎、眼內腫瘤、角膜潰瘍穿孔后等，自發性晶狀體脫位合并繼發性青光眼者少見。
(二)發病機制
晶狀體脫位后常繼發青光眼，但并非所有的晶狀體脫位都會繼發青光眼。有些青光眼是由于晶狀體脫位所致，有的病例可能是晶狀體脫位與青光眼無關，各為獨自的疾病。
晶狀體脫位所致青光眼的發病機制比較復雜。晶狀體脫位后，晶狀體與虹膜、玻璃體的相對位置發生改變，造成后房到前房的房水通道的機械性阻塞，脫位的晶狀體還可對睫狀體產生摩擦刺激，使房水生成增多，這些導致眼壓升高的原因可同時存在，也可分別發生作用。脫入前房的晶狀體可直接接觸、阻塞部分房角，位于前房的晶狀體將虹膜推向后方，使晶狀體后囊膜與瞳孔緣的虹膜緊密相貼，發生瞳孔阻滯，后房房水不能流入前房，導致后房壓力明顯高于前房壓力，使周邊部虹膜向前貼于角膜后壁，發生房角阻滯，發生繼發性閉角型青光眼。晶狀體完全脫位進入玻璃體后可發生玻璃體疝，形成瞳孔阻滯，也可由于脫位的晶狀體在玻璃體內不斷與睫狀體摩擦刺激使房水分泌增多，發生繼發性開角青光眼。當晶狀體半脫位時，玻璃體經過晶狀體周圍及瞳孔緣之間的間隙突入前房，阻礙房水由后房流入前房，脫位的晶狀體也可向一側傾斜，壓迫虹膜向前發生周邊部虹膜前粘連。有時脫位的晶狀體可嵌夾在瞳孔部位，直接形成瞳孔阻滯。有些病例由于長期瞳孔阻滯，形成虹膜周邊前粘連，雖然在瞳孔阻滯因素消除后，眼壓仍然呈現升高狀態。
晶狀體脫位所致青光眼的癥狀
晶狀體半脫位或全脫位時的主要自覺癥狀表現為視力障礙。晶狀體半脫位或位置傾斜時，可出現晶狀體性近視及散光。如晶狀體赤道部位于瞳孔中央，可產生單眼復視。晶狀體完全脫入玻璃體內遠離瞳孔區時，可發生無晶狀體眼的屈光狀態。仔細檢查均可發現晶狀體脫位時都有虹膜震顫現象。
晶狀體完全脫位進入前房，使前房加深，虹膜后傾，光照時晶狀體赤道部有黃色反光而呈現油滴狀外觀。如晶狀體已變混濁，則表現為灰色扁豆狀附于角膜后表面。因晶狀體緊貼角膜后壁，造成角膜內皮損傷，角膜可發生混濁。晶狀體脫入前房者78%～93%可發生青光眼，表現為急性閉角型青光眼的癥狀。晶狀體后脫位時，前房加深，房角變寬。如果晶狀體不全脫位呈傾斜狀態，則在同一前房內，可顯出象限性前房深度不等，某一部分前房變淺，房角鏡檢查可發現該側房角變窄或關閉。裂隙燈顯微鏡下可觀察到脫位的晶狀體或者突入前房的玻璃體對瞳孔的阻塞。脫入玻璃體的晶狀體常出現鈣化現象，漂浮在玻璃體內或與視網膜粘連。少數病例的晶狀體蛋白發生分解，引起葡萄膜炎性反應，虹膜角膜角及小梁網被巨噬細胞堵塞。
晶狀體脫位后常繼發青光眼，但并不是所有的病例都合并青光眼。眼壓升高合并明顯的晶狀體脫位征象時，一般可確定診斷。
晶狀體脫位所致青光眼的診斷
晶狀體脫位所致青光眼的檢查化驗
遺傳學檢查排除Marfan’s綜合征、Marchesani綜合征、高胱氨酸尿癥等遺傳性疾病。
晶狀體脫位輕微時，應做仔細的裂隙燈顯微鏡、房角鏡及眼底檢查，并與對側眼進行對比，注意與原發性青光眼相鑒別。
晶狀體脫位所致青光眼的并發癥
脫入前房導致角膜炎失代償而水腫，脫入玻璃體致出現玻璃體阻滯性青光眼。
晶狀體脫位所致青光眼的預防和治療方法
注意勞動保護和作業安全。
晶狀體脫位所致青光眼的西醫治療
(一)治療
晶狀體脫位原因及病情不同，因而當晶狀體脫位并發青光眼時，應根據具體情況做不同處理。
1.晶狀體脫入前房并發青光眼 藥物治療一般無效，應盡快手術摘除晶狀體。術前點用縮瞳劑，防止晶狀體墜入后房。角膜切口應足夠大，為防止眼球塌陷和玻璃體脫出，可在相當于睫狀區的鞏膜上預置Flieringa環。對于嵌塞在瞳孔尚未完全脫入前房的晶狀體，可用毫針從顳下方角膜緣刺入前房，穿過晶狀體直達對側角膜緣，使晶狀體固定，再作晶狀體摘除術。
2.晶狀體完全脫位進入玻璃體時 如不發生任何不良反應，可進行觀察。如合并有眼壓升高或引起炎癥反應者，應盡早摘除晶狀體。
3.如晶狀體半脫位發生眼壓升高時 可先保守治療，針對其可能的發病機制為閉角型青光眼，可慎重地使用縮瞳藥治療。如果應用縮瞳藥房角開放并且前房不變淺，應懷疑晶狀體全脫位。對于這樣的病例，可讓患者仰臥并內服甘油或靜脈點滴甘露醇，局部應用噻嗎洛爾，以使晶狀體后退，解除瞳孔阻滯，如確為全脫位應手術摘除晶狀體。對應用縮瞳劑后房角變窄，前房變淺，病情加重者，可試用睫狀肌麻痹藥，以觀察能否解除瞳孔阻滯。如不能解除瞳孔阻滯時，可行虹膜周邊切除術或激光虹膜周邊切開術，如果不成功可行晶狀體摘除術。
(二)預后
盡早手術，效果佳。
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