新生兒驚厥
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本病是圍產期醫學的重要問題，常提示病情嚴重，多為腦部器質性損害，常見于缺血缺氧性腦病、產傷、顱內出血、中樞神經系統感染、腦發育畸形、先天代謝異常等。原發者極少，易留有后遺癥，病死率較高，其發病率約占活產兒的1.4％，在出生10天內，驚厥發生率在 0.2％～0.8％以上，初生體重在1500g以下的新生兒中，其發生率為25.5％。
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新生兒驚厥有哪些表現
新生兒驚厥發作與年長兒不同，其特點沒有典型的大發作，而且多表現為無定型的多變的各種各樣的異常動作，各種形式可能交替出現，發作時間長短不一，由于癥狀復雜，臨床上有時難以辨認。目前，臨床上按其表現主要分為五型：
(1)微小發作：較其他類型常見，以頭面部表現為主，無肢體強直或陣攣，發作時運動現象輕微，抽搐微弱而局限，可表現為呼吸暫停、眼球偏斜、眼瞼抽動、口唇顫動、吸吮吞咽、瞳孔散大、有時伴有異常的哭笑，或只有植物神經癥狀，有時則伴有肢體的踏車、跨步、游泳等動作。
(2)多灶性(游走性)陣攣性驚厥：這種驚厥是游走性的，無固定順序，發作中陣攣性運動迅速地從這一肢體轉移到另一肢體，或從這一側轉到另一側，長時間的局灶性陣攣運動在其他部位開始前只限于一個肢體或同側的上下肢。
(3)局灶性陣攣性驚厥：這種驚厥開始起于單側肢體或一側面部，并可擴展到同側其他部位，一般無意識障礙，發作中可在中央溝附近查到一側局限性高幅尖波，并可能擴展到同側半球的鄰近區域或對側。輕微的局限性發作有時不能辨認，如一側肢體或指(趾)的輕微顫動或強直，肢體的奇特動作，如上肢的擺鐘樣動作、雙下肢的踩踏板樣動作等。
(4)強直性驚厥：表現為全身的伸展和僵硬，伴呼吸暫停、雙眼向上斜視，少數呈全身性強直發作。本型以早產兒多見，常提示有器質性腦損害。
(5)肌陣攣性驚厥：本型臨床上少見，常提示彌漫性腦損害，表現為上肢和(或)下肢同時發生的急促的牽拉運動，腦電圖常無特殊形態的異常。
新生兒驚厥是由什么原因引起的？
新生兒驚厥的類型并不有助于區別是局灶性中樞神經系統病變還是代謝性疾病。大多數新生兒驚厥的典型局灶病變可能與此年齡期髓鞘發育不完善，新生兒大腦皮質的原發性抑制及大腦樹突和突觸形成不完全有關
驚厥可僅由于中樞神經系統的異常放電引起但這種異常放電可由許多原發性顱內病變(腦膜炎，腦血管意外，腦炎顱內出血，腫瘤)引起，或繼發于全身性或代謝性(如缺血缺氧低血糖，低血鈣，低血鈉)疾病
感染可引起驚厥腦膜炎常有驚厥，敗血癥也可發生，但一般不出現此征革蘭氏陰性菌常引起新生兒顱內和全身性感染，巨細胞病毒，單純皰疹病毒風疹病毒，梅毒螺旋體和弓形蟲造成的中樞神經系統感染常引起驚厥。
缺血缺氧引起的驚厥常發生在分娩前分娩時和分娩后，并常在伴有呼吸窘迫綜合征的早產兒中發生。
低血糖在糖尿病母親的新生兒小于胎齡兒和有缺血缺氧及其他應激的新生兒中常見。足月兒血糖＜40mg/dl(2.2mmol/L)，低出生體重兒＜30mg/dl(1.7mmol/L)為低血糖；并不是這種血糖水平的新生兒都有癥狀長期或反復發作低血糖可造成中樞神經系統的永久性損害。
低血鈣定義為血清鈣水平＜7.5mg/dl(＜1.87mmol/L)常伴血清磷＞3mg/dl(＞0.95mmol/L)，和低血糖一樣，可以無癥狀低血鈣常和早產及難產有關。
低血鎂不常見但當血清鎂＜1.4mEq/L時能引起驚厥。低血鎂常與低血鈣有關，低血鈣嬰兒用足量鈣劑治療后驚厥仍持續存在時應考慮低血鎂。
高鈉血癥或低鈉血癥可引起驚厥口服和靜脈輸注氯化鈉負荷過量可造成高鈉血癥，過多的經口或靜脈輸注水分，或糞便或尿液中失鈉后可引起低鈉血癥
先天性代謝性疾病如氨基酸或有機酸尿癥可出現新生兒驚厥，維生素B6 缺乏或維生素B6 依賴是引起驚厥的罕見病因，但易于治療
其他原因引起的更難診斷和治療的驚厥包括腦室內出血后遺癥，產傷，撤藥綜合征和中樞神經系統畸形母親濫用藥物(如可卡因，海洛因和地西泮)是越來越多的常見原因，嬰兒生后因發生急性撤藥綜合征而驚厥。
新生兒驚厥并發癥
如為顱內出血或HIE引起,驚厥發作常加重顱內出血和腦的缺血缺氧,加重顱腦損傷,致病死率和后遺癥增加。不能及時控制驚厥時,可后遺癲癇、腦性癱瘓、智力障礙、學習困難等等。并易并發感染、吸入性肺炎和窒息。
新生兒驚厥應該如何治療？
治療首先是針對原發病變其次是驚厥。除非是表現為呼吸暫停的驚厥，通常驚厥過程中不用止痙因為一般它們是自限性的，很少危及新生兒的生命功能。
如果血糖低應給予10%葡萄糖2ml/kg靜注；如果有低血鈣，給予10%葡萄糖酸鈣2ml/kg(含18mg/kg)(注意：給予葡萄糖酸鈣的速度不能超過50mg/min，同時作連續的心臟監護)應避免滲出血管外，因為會引起皮膚腐蝕，如果有低血鎂給予50%硫酸鎂0.2ml/kg肌注。應用抗生素治療感染。
在確定驚厥原因檢查開始后應立即針對驚厥本身治療。選用苯巴比妥，給予負荷量20mg/kg靜注如果驚厥未停止，可每15分鐘給予5mg/kg直至驚厥停止，或最大用量40mg/kg已給予維持治療在12小時后開始。劑量從3~4mg/(kg.d)起，根據臨床反應和血清藥物濃度可增加至5mg/(kg.d)。苯巴比妥必須靜脈給藥，特別在驚厥反復發作或長時間發作時當驚厥控制后，苯巴比妥可給予口服，苯巴比妥的有效治療濃度為15~40μg/ml(65~170μmol/L)
如果需要第2種藥物可用苯妥英,負荷量為20mg/kg，在新生兒唯有用靜脈注射才有效，應分成2次(10mg/kg)緩慢靜脈注射，以防止低血壓和心律紊亂。新生兒苯妥英中毒的體征很難發現持續的高濃度將是有害的。如果能測血濃度，危險性就會減少維持量從5mg/(kg.d)開始，分2次使用，根據臨床癥狀和血濃度進行調整苯妥英的有效治療血濃度為10~20μg/ml(40~80μmol/L)。
對使用抗驚厥藥的嬰兒應予以密切觀察藥物過量可導致呼吸抑制，而呼吸驟停將比驚厥本身更危險，抗驚厥治療必須持續至驚厥控制和以后發生驚厥的危險減少為止
新生兒驚厥診斷要點
1.詳細了解孕婦妊娠分娩史、家族史。
2.患兒常見細微發作如面肌抽動，眼球偏斜，震顫，眨眼，吸吮及咀嚼動作，呼吸節律異常等，癥狀與病情并不一致；多灶性陣攣性發作者可見數個肢體移動性發作，甚至角弓反張，也有發作性肌張力低下，伴蒼白，眼球上翻。
3.生后3日內發生者多考慮圍生期損傷、低血糖、低血鈣等；1 周后出現者應考慮化膿性腦膜炎、敗血癥及其他感染性、代謝性疾病。
5.腦電圖可確定是否驚厥發作，并有助于療效觀察。CT 及MRI 有助于診斷大部分先天性中樞神經系統畸形和顱內出血程度，并對預后作出判斷。
新生兒驚厥的家庭護理
如果寶寶在家發生了驚厥，家長千萬不要驚慌失措，也不要抱著正抽搐的孩子就往醫院跑，應該立即將孩子平臥在床上或其他合適的地方，將患兒的頭偏向一側，以免痰嗆入氣管，松解領扣，掐人中穴止痙，保證周圍環境通風良好，沒有特別的刺激(溫度、聲音、光線、氣味等)。
在孩子的頭部、頸部、腋下用冷毛巾輕輕擦拭以降低溫度，不要給正在抽風的孩子喂藥，以免嗆入氣管。
愛心提醒
愛心提醒：以前有不少醫生建議用酒精棉擦拭降溫，雖然有一定的效果，但由于寶寶皮膚細嫰，如果多量的酒精通過皮膚吸收進入血液，可能對孩子造成嚴重的后果。
如果抽風不能停止應盡快送到醫院請醫生作進一步的治療。
參考
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