放射診斷/X線診斷原則
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X線診斷是臨床診斷的一部分，要作出正確的診斷，必須遵循一定的診斷原則和分析方法，才能客觀地、全面地得出正確結(jié)論。
一、X線診斷原則
X線診斷基本原則，概括起來是：“全面觀察，具體分析，結(jié)合臨床，作出診斷”。
分析X線照片時，必須避免主觀片面的思維方法，養(yǎng)成全面觀察的能力。當(dāng)拿到照片時，首先必須注意照片的質(zhì)量、照相體位及檢查方法，然后按一定順序深入細(xì)致地觀察，以免注意力集中于照片上最明顯的征象，忽略不明顯的但又有重要意義的征象，而引起誤診和漏診。根據(jù)需要，應(yīng)照不同體位的照片，還需調(diào)閱以往照片或定期復(fù)查，從病變演變幫助診斷。
分析X線照片上影像，首先應(yīng)辨別是否正常，而后才能提出異常征象。從這些異常征象中，找到一個或幾個主要征象，與患者現(xiàn)階段病情有密切關(guān)系。對待這些征象，應(yīng)從其密度、形態(tài)、邊緣及周圍組織狀況等分析，推理歸納，得出診斷。例如肺內(nèi)大片致密影，密度均勻一致，邊緣模糊，如果鄰近組織向患側(cè)移位，則可能是肺不張，如無移位，則可能是肺炎。
只是從照片片象出發(fā)，分析歸納，得出的診斷有時還不夠正確，還須結(jié)合臨床資料來作結(jié)論。有些X線征象具有特征性，例如骨折、氣胸、龕影、結(jié)石等等。但多數(shù)X線征只反映病變的基本病理，缺乏明確的特征。例如肺浸潤性病變，可能是肺炎，也可能是結(jié)核，必須結(jié)合臨床加以分析。
總之，一個正確的X線診斷的建立，就是對疾病的X線征象調(diào)查研究，以及在此基礎(chǔ)上結(jié)合臨床加以分析的認(rèn)識過程。
二、觀察與分析病變的注意點
（一）位置與分布
不少疾病有好發(fā)部位，如肺結(jié)核多見于肺上部，腸結(jié)核多見回盲部，骨結(jié)核多見骨骺和干骺端并常侵犯關(guān)節(jié)。
（二）形狀與邊緣
肺內(nèi)致密影如為斑片狀，則可能為炎癥、結(jié)核或其它非腫瘤性病變。如致密影外形為圓或慢性愈合期中的表現(xiàn)；反之，如病變邊緣模糊，一般反映炎癥病變正的侵潤，且有活動性。惡性腫瘤在進展階段，有時邊緣也稍模糊。
（三）數(shù)目與大小
病灶的大小，是單發(fā)抑或多發(fā)，有一定的鑒別意義。例如骨結(jié)構(gòu)的死骨多而小，為多個米粒樣；化膿性骨髓炎的的死骨則少而大，為單個或幾個長條狀。
（四）密度與結(jié)構(gòu)
病變密度的大小及其均勻性有重要的診斷意義，例如肺內(nèi)塊狀影密度高且不均勻，內(nèi)有鈣化，多診斷為結(jié)核球；密度不太高且均勻一致，多診斷為腫瘤，少數(shù)良性腫瘤也有鈣化。骨密度增高反映骨質(zhì)增生及硬化，骨密度減低表示骨質(zhì)疏松或骨結(jié)構(gòu)破壞。
（五）周圍情況
鄰近器官、組織的改變對診斷有一定意義。如肺內(nèi)大片狀致密影伴有胸腔體積縮小的鄰近組織改變：如病側(cè)肋間隙變窄、橫膈上升及氣管向病側(cè)移位，多見于肺不張；反之，如胸腔體積增大，則診斷為胸積液。
（六）功能改變
器官的功能變化表現(xiàn)為心臟博動、橫膈運動、及胃腸蠕動等改變。如心包積液或心肌疾病可見心搏動減弱；胸膜增厚粘連常見病側(cè)橫膈運動受限；胃癌則見病區(qū)及鄰近胃壁蠕動消失。
（七）發(fā)展情況
某些X線征象只表明病程中現(xiàn)階段狀況，缺乏特征性，若以檢查前后照片相比較，可了解病變發(fā)展動態(tài)，易得出診斷意見。如肺內(nèi)塊狀致密影，究競是結(jié)核瘤抑或惡性腫瘤？如該影已存在數(shù)年之久，且大小又無明顯變化，則可診斷為良性病變，常見為結(jié)核瘤，反之，短期內(nèi)塊影長大，則應(yīng)考慮為惡性腫瘤，而急性炎癥的進展比惡性腫瘤更快，病變消散也快。
三、結(jié)合臨床的注意點
在X線診斷中，只有少數(shù)疾病具有特征性X線表現(xiàn)，可以肯定診斷，而多數(shù)不具備特征性表現(xiàn)，可結(jié)合臨床，分析歸納，提出診斷意見，結(jié)合臨床可考慮下列項目。
（一）現(xiàn)病史和既往史
現(xiàn)病史對疾病有重要的診斷意義，例如肺內(nèi)大葉性實變，臨床有突然高燒、咳嗽、咳鐵銹色痰，白細(xì)胞增我等表現(xiàn)，就在充足的理由診斷為大葉性肺炎。但如患者長期低燒、慢性咳嗽、痰中帶血、血沉快，則應(yīng)考慮干酪性肺炎的可能性，如實變致密度不均勻特別是痰內(nèi)查到結(jié)核桿菌，診斷就能確定。
既往史對病變也有診斷意義。如青年人有關(guān)節(jié)邊緣的骨質(zhì)增生，以往有外傷史，則可診斷為外傷性關(guān)節(jié)病。
（二）年齡與性別
同樣的征象在不同的年齡和性別，有不同的診斷意義。全例肺門淋巴結(jié)增大，在兒童多見于肺門淋巴結(jié)核，在老年多見于肺癌。盆腔內(nèi)腸道外腫塊，在婦女有可能為卵巢或子宮疾病。
（三）居住區(qū)域
對地方病及地區(qū)性流行病應(yīng)查問居住區(qū)域，以助診斷。例如大骨節(jié)病見于我國東北和西北，包蟲囊腫見于西北，血吸蟲病多發(fā)生在我國江南水鄉(xiāng)。
（四）職業(yè)史
（五）體征
心臟雜音及震顫的部位和性質(zhì)，對診斷心臟病有重要意義。
（六）其它臨床檢查（包括其它醫(yī)學(xué)影像檢查）
化驗、超聲波、心電圖、同位素掃描及病理活檢對疾病的診斷有重要參考意義。例如化膿性骨髓炎在X線征象未明確前，已有白細(xì)胞升高的表現(xiàn)，應(yīng)該近期復(fù)查照片，以便及早確診，對腹部包塊或肝腎疾病，常結(jié)合超聲波及同位素掃描分析。
（七）病變發(fā)展及治療反應(yīng)
如第一次就診不能決定診斷，可予約近期復(fù)查，動態(tài)觀察病變情況，例如肺上部模糊片狀致密影，診斷不能確定為結(jié)核或肺炎，經(jīng)抗炎治療后再復(fù)查，如病變迅速消散，則可診斷為肺炎。又如，肺內(nèi)塊狀致密影，經(jīng)抗炎抗結(jié)核治療，長期無效，應(yīng)警惕肺癌的可能性。
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