放射診斷/胸部創傷
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胸部創傷在平時多為挫傷、壓傷及摔傷，戰時則多為火器傷，刺傷及爆震傷，輕者僅損傷軟組織或單純肋骨骨折，重者傷及胸內臟器。可有胸部異物、氣胸、液氣胸及肺挫傷等。X線檢查對于查清傷情，及時搶球有重要價值，但如有大出血和休克者宜先搶救。X線檢查時應盡量避免不必要的搬動病人，動作輕巧而小心。
一、胸壁外傷
常有多發性肋骨骨折，可有斷端錯位，以第4～9肋骨后段及腋緣處多見。骨折斷端刺破肺可引起血胸、氣胸和皮下氣腫。皮下氣腫表現在胸壁軟組織中有條狀或網狀透光影。
二、氣胸及液氣胸
外傷性氣胸有開放性和張力性氣胸兩種。胸壁外傷使胸膜腔與外界相通、造成開放性氣胸；張力性氣胸是由于胸膜破裂處呈活瓣性阻塞，胸膜腔內氣體只進不出，或進多出少，此時心臟與縱隔明顯向健側移位。如肺撕裂或肋間血管破裂，可形成液氣胸。
火器傷穿通胸壁、胸膜到肺部，形成傷道，發生組織破碎出血、肺不張。X線表現為不規則的片狀密度增高影，常伴有血胸，氣胸和異物潴留。戰時的爆震傷或平時的挫傷亦可發生肺出血，多在3-d天內完全吸收。
胸部閉合性創傷可引起肺組織撕裂，由于其周圍肺組織回縮，留有腔隙充滿血液，即形成肺血腫。肺血腫X線表現為圓形或半圓形濃密影，通常在數周至數月內逐步吸收，約半年至一年內方能完全消失。可留下少許線條狀疤痕。
肺組織撕裂傷后，如腔內充滿氣體和液體則形成外傷性氣囊腫，初期常為肺挫傷影象所遮蓋而不能發現，待肺挫傷逐漸吸收才能顯示。X線表現為一個或多個單房或多房圓形或橢圓形的薄壁囊腔，囊內可有液面，有時囊腔完全為液體所填塞，成一包塊影，很象肺腫瘤。外傷病史及病變發展過程可幫助鑒別。
在胸部閉合傷及穿入傷，往往伴有縱隔其它臟器的破裂，病情比較嚴重，氣管及支氣管裂傷比較少見。氣管裂傷常發生在近隆突處，而支氣管裂傷大多在主支氣管離隆突1－2cm處。成年人常并發第1～3肋骨前段骨折，兒童由于胸廓彈性較好，可無骨折現象。
最常見的X線表現為氣胸，多為張力性，并有縱隔及皮下氣腫。而無胸腔積液時為氣管支氣管裂傷的重要征象。
撕裂的支氣管斷端如有移位，可出現透光的支氣管腔成角變形，甚至明顯的中斷，如增加曝光條件攝片或行斷層攝影，則征象顯示更為清楚。較晚期可引起支氣管阻塞及肺不張。
氣管及支氣管裂傷也可無X線征象。有的病人經多年后才作出診斷。
早期支氣管內窺鏡檢查，對診斷支氣管裂傷是最可靠的方法，若考慮有二級以下支氣管破裂時支氣管造影實為必要。
外傷性縱隔氣腫發生于胸部閉合傷。由于壓力突變，肺、氣管、支氣管或食管破裂，氣體進入肺間質內，形成肺間質氣腫。氣體再經間質沿血管及支氣管進入縱隔，形成縱隔氣腫。氣體可上升到頸部軟組織中，形成皮下氣腫。X線表現為沿縱隔兩側邊緣有條狀透光帶，在心影兩旁特別明顯。側位片見氣體位胸骨后，將縱隔胸膜推移向后，呈線條狀影。
縱隔血腫見于胸部擠壓傷，少量出血可無異常X線表現。大量出血X線表現：縱隔局部均勻軟組織腫塊影向肺野突出。
食管、氣管破裂或縱隔直接受槍傷等可發生急性縱隔炎，X線表現為或縱隔影向兩側增寬。
六、異物
胸部火器傷常有彈片、碎骨片、石塊、木屑破片等異物存留于胸壁或肺內。金屬性異物用X線檢查即可查出。檢查時應注意異物的位置是否在重要器官附近，異物的大小和數目，其周圍肺組織有無其它改變，提供是否需要手術摘除的依據。
七、外傷性膈疝
由于橫膈破裂，腹腔器官通過裂口進入胸腔形成膈疝。由于右側橫膈下肝臟的保護作用，外傷性膈疝90％以上發生在左側，通常累及橫膈的中映或后部。X線表現傷側橫膈面部分消失或不能見到，在胸腔內可見含氣的胃腸影，其中有的可見氣液面。有時須用消化道鋇餐檢查才能作出診斷（圖3-47）。
圖3-47 左膈疝小腸疝入胸腔
參看
 胸膜增厚粘連鈣化 | 肺內常腫塊影的鑒別  |
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