護(hù)理學(xué)/病人的膳食管理及護(hù)理
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一、護(hù)士在膳食管理中的作用
對病人進(jìn)行膳食管理是成功地實(shí)施整體護(hù)理計(jì)劃的重要一環(huán)，護(hù)士在工作應(yīng)了解患者的飲食習(xí)慣，結(jié)合病情對患者的飲食及營養(yǎng)需要做出評估；尊重患者對膳食的選擇，特別要尊重、關(guān)注少數(shù)民族的飲食習(xí)慣和風(fēng)俗。飲食護(hù)理貫穿于教與學(xué)的過程。護(hù)士要向患者講解飲食與人體健康、疾病痊愈的關(guān)系。讓患者理解治療、試驗(yàn)膳食的必要性和重要性，使其能愉快地接受。積極配合。
二、影響消化吸收的幾個(gè)因素
（一）食物的色、香、味 美味的食物能刺激消化液的分泌，增進(jìn)食欲。因此，只要不違反醫(yī)療原則，盡量照顧病員的口味，調(diào)換食物的種類及烹調(diào)方法，做到食物多樣化，色、香味俱全。
（二）病人的情緒 強(qiáng)烈的情緒，可抑制消化機(jī)能，如興奮、憂慮、恐懼、疼痛等。醫(yī)務(wù)人員應(yīng)以滿腔熱情對待病員，消除其顧慮，解除心理壓力，使病員以愉快的情緒進(jìn)食。
（三）進(jìn)食時(shí)的環(huán)境 病室清潔，空氣流通，濕度適宜， 無臭味，食具清潔，均可提高病員的食欲和增強(qiáng)消化機(jī)能。反之，污穢的環(huán)境，過高或過低的氣溫，不潔的食具均會(huì)影響病員的食欲，影響消化和吸收。
（四）進(jìn)食的規(guī)律，無規(guī)律的進(jìn)食會(huì)使消化機(jī)能失調(diào)。病區(qū)必須建立有規(guī)律的飲食制度，以利于食物的消化和吸收，一日三次餐是我國人民的飲食習(xí)慣，但流質(zhì)飲食因每次量少且在胃內(nèi)停留時(shí)間短，故進(jìn)餐的次數(shù)應(yīng)適當(dāng)增多。
三、病人的膳食管理
患者入院后，由醫(yī)生開出膳食醫(yī)囑，護(hù)士填寫患者入院膳食通知單送交營養(yǎng)室。當(dāng)患者因病情需要更改膳食、術(shù)前需要禁食或出院不再需要膳食時(shí)，應(yīng)由醫(yī)生及時(shí)開出醫(yī)囑，護(hù)士按醫(yī)囑填寫更改或停止膳食通知單送交營養(yǎng)室。護(hù)士還應(yīng)根據(jù)膳食醫(yī)囑的開出和更改寫在病區(qū)膳食單上，作為分發(fā)膳食的依據(jù)。對需禁食者應(yīng)告知原因，以取得配合,在病床上掛標(biāo)記并作交班。為了合理地安排病員進(jìn)食，應(yīng)根據(jù)病情做好以下工作。
（一）進(jìn)食前
1．環(huán)境的準(zhǔn)備 進(jìn)餐前注意病室衛(wèi)生，清除一切污物，停止一切不必要的治療和檢查，保持安靜清潔的環(huán)境，同時(shí)備好清潔的餐具，如安排在病區(qū)餐室進(jìn)餐。要除去不良?xì)馕叮涣嫉?a href="/w/%E8%A7%86%E8%A7%89" title="視覺">視覺映象，安排一個(gè)可以相互交流的輕松環(huán)境，使患者充分享受到集體進(jìn)食的樂趣。
2．病員的準(zhǔn)備 對臥床病人按需要給予便器，用后撤去，協(xié)助洗手，扶助老弱病員坐起或用床上小桌。
3．工作人員 衣帽應(yīng)整潔，戴好口罩，操作前洗凈雙手。根據(jù)膳食單上的膳食種類配發(fā)，掌握當(dāng)日需要禁食或限量以及延遲進(jìn)食等要求，防止差錯(cuò)。檢查探視者帶來的食物是否符合該病人的治療原則。
（二）進(jìn)食時(shí)
1．護(hù)士應(yīng)督促和協(xié)助配餐員，及時(shí)將熱飯菜正確地送給每位患者，餐具要清潔，并放在患者易取到的位置。
2．護(hù)士要巡視觀察患者的進(jìn)餐情況，鼓勵(lì)患者進(jìn)食，檢查督促治療膳食和試驗(yàn)膳食的落實(shí)情況并觀察效果，征求患者意見，與醫(yī)生、營養(yǎng)室保持密切聯(lián)系。
3．對不能自行進(jìn)食者應(yīng)耐心喂食，注意速度適中，濕度適宜。
喂食方法①用餐巾或病人的干毛巾圍在病人頜下以保持衣被清潔。②協(xié)助病人取舒適的臥位，頭偏向護(hù)士一側(cè)。③喂食時(shí)要耐心，每匙量不可過多，待完全咽下后再喂第二口，食溫有玻璃吸管，使用后必須沖洗干凈，防止細(xì)菌污染，以備再用。
喂水方法：協(xié)助飲水或進(jìn)流質(zhì)膳食，可用飲水管讓病人吸吮，采用一次塑料管為宜，若用玻璃吸管，使用后必須沖洗干凈，防止細(xì)菌污染，以備再用。
（三）進(jìn)食后
協(xié)助患者漱口或做口腔護(hù)理，除去餐巾，清理餐具，整理床單位，根據(jù)需要做好記錄。
四、病人的膳食指導(dǎo)
1．定期進(jìn)行營養(yǎng)飲食衛(wèi)生的宣傳指導(dǎo)，使病人了解良好的飲食習(xí)慣、合理的營養(yǎng)與人體健康的密切關(guān)系，改善不良的飲食習(xí)慣，維護(hù)合理營養(yǎng)。
2．安排食譜時(shí) 可向病人介紹食物中所含的各種營養(yǎng)素及其含量，以及有關(guān)營養(yǎng)素的生理功能，并根據(jù)其生理狀況和疾病治療對營養(yǎng)的需求，共同制定食譜，選擇食物。
3．出院時(shí)進(jìn)行飲食指導(dǎo)，病人出院后仍需繼續(xù)進(jìn)行營養(yǎng)治療者，應(yīng)向患者及家屬交待出院后的飲食注意事項(xiàng)。糾正不正確的營養(yǎng)觀念，例如有些人在選擇食物時(shí)以物價(jià)的高低作為衡量的標(biāo)準(zhǔn)，認(rèn)為只有價(jià)高的食品才是營養(yǎng)品，不惜以高價(jià)購買食用燕窩、魚翅等，認(rèn)為這是上好的營養(yǎng)佳品，其實(shí)不然，就拿魚翅來說，它所含的蛋白質(zhì)中缺少色氨酸，是一種不完全蛋白質(zhì)；而廉價(jià)的黃豆及其制品卻含有人體所需要的各種氨基酸，它與肉、蛋類相比也不遜色。因此，出院時(shí)應(yīng)與病人共同制定康復(fù)飲食計(jì)劃，根據(jù)合理營養(yǎng)的原則，要求經(jīng)濟(jì)、合理、有效地選擇食物。
附：完全胃腸外營養(yǎng)
當(dāng)病人完全不能從胃腸道進(jìn)食而由靜脈途徑獲得每日所需的全部營養(yǎng)物質(zhì)的胃腸外營養(yǎng)時(shí)，稱為完全胃腸外營養(yǎng)或全靜脈營養(yǎng)（簡稱TPN）。
（一）適應(yīng)癥
1．胃腸道功能不良、腸瘺（尤其是高位高流量）、短腸綜合征、克隆病、潰瘍性結(jié)腸炎、嚴(yán)重腹部創(chuàng)傷、腹膜炎、麻痹性腸梗阻等。
2．超高代謝狀態(tài)、嚴(yán)重創(chuàng)傷、廣泛燒傷。
3．患其它各種病癥時(shí)對病人的營養(yǎng)補(bǔ)充，如腫瘤、營養(yǎng)不良病人的術(shù)前準(zhǔn)備和術(shù)后支持等。
（二）營養(yǎng)液的選擇和配制原則
營養(yǎng)液必須含有全部人體所需的營養(yǎng)物質(zhì)即水分、能量（碳水化合物和脂肪乳劑）、氨基酸、離子成分、維生素。配制原則如下：
1．配制必須嚴(yán)格遵守無菌技術(shù)操作。
2．所有的營養(yǎng)液必須當(dāng)日制備，現(xiàn)配現(xiàn)用。
3．每日用量由藥劑師在藥房混合后裝袋或在配藥室內(nèi)將葡萄糖和氨基酸溶液按定量在密封輸液瓶內(nèi)混合，再加入適量電解質(zhì)、微量元素、維生素等，以上操作要求在層流通風(fēng)櫥內(nèi)進(jìn)行。
4．制備好的營養(yǎng)液如不立即使用應(yīng)放4℃冰箱內(nèi)。
（三）灌注部位 一般成人使用經(jīng)皮膚進(jìn)入鎖骨下靜脈，也可經(jīng)皮膚從周圍靜脈插入長的導(dǎo)管至上腔靜脈，嬰兒則使用頸外靜脈。
（四）并發(fā)癥及預(yù)防 可能出現(xiàn)的并發(fā)癥有：感染、栓塞（血栓、氣栓）、代謝性骨病、氨基酸水平異常，肝功能低下等。
預(yù)防措施有：嚴(yán)格無菌操作：做好皮膚準(zhǔn)備；給小劑量肝素防血栓形成，做好心理護(hù)理；定期血液監(jiān)測等。
復(fù)習(xí)思考題
1.營養(yǎng)、營養(yǎng)素的定義是什么？人體所需的營養(yǎng)素有哪些？
2.蛋白質(zhì)、脂肪、碳水化合物分別有哪些生理功能？每日供給量多少？
3.營養(yǎng)治療的定義、目的、基本原則是什么？
4.醫(yī)院基本飲食分哪幾類？半流質(zhì)飲食適用哪些病人？流質(zhì)飲食為何不宜長期使用？
5.低脂飲食適用于哪些病人？每日脂肪用量和質(zhì)量要求如何？
6.隱血試驗(yàn)前 膽囊造影試驗(yàn)時(shí)對飲食有何要求？
7.什么是要素飲食？它適用于哪些病人？
8.病人進(jìn)食前、時(shí)、后應(yīng)如何護(hù)理？
9.病人出院時(shí)護(hù)士應(yīng)怎樣進(jìn)行飲食指導(dǎo)？
10.完全胃腸外營養(yǎng)的配制原則和并發(fā)癥是什么？
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