手術時傷口不再出血
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手術時傷口不再出血常見于猝死型冠心病。猝死型冠心病指平時沒有心臟病史或僅有輕微心臟病癥狀的人，病情基本穩(wěn)定，無明顯外因、非創(chuàng)傷亦非自傷，由于心電衰竭或機械性衰竭使心臟失去了有效收縮而突然死亡。其中，手術時傷口不再出血是它的一個癥狀體征。
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手術時傷口不再出血的原因
在心臟性猝死中發(fā)現(xiàn)81%有明顯冠心病，其主要病理特點是一支以上的冠狀動脈>75%狹窄，其中至少一根血管有>75%狹窄者占94%，急性冠狀動脈閉塞者為58%，已愈合的心肌梗死為44%，急性心肌梗死者占27%。這些研究的提示：廣泛性冠狀動脈病變是冠心病猝死的主要病理，而冠狀動脈內(nèi)的血栓形成及冠狀血管的痙攣，更進一步促進心肌損傷心電穩(wěn)定性下降，從而誘發(fā)心室顫動，心臟停搏。
手術時傷口不再出血的診斷
2.不穩(wěn)定性心絞痛頻繁發(fā)作伴ST段壓低>2mm者。
4.器質(zhì)性心臟病伴低鉀、低鎂者。
5.環(huán)境因素的改變?nèi)邕^度煙酒、過度勞累、情緒激動、突發(fā)應激等。這些情況都可使心肌缺血加重，兒茶酚胺釋放增多，使室顫閾值降低而誘發(fā)猝死。對于這類病人，應采取積極的預防治療措施，對于有以下檢查結(jié)果，也應視為高度危險者，應給予及時治療。
6.心電圖提示頻發(fā)多源的室性期前收縮，且有以下特點者：
①室性期前收縮QRS波幅<1.0mV;
②室性期前收縮QRS波群時間>0.16s;
③室性期前收縮QRS、T波與QRS主波方向相同，且T波高尖對稱;
④并行心律型室性期前收縮;
⑤高度房室傳導阻滯、高度室內(nèi)傳導阻滯者。
7.心室晚電位(VLP)陽性可作為一惡性心律失常的篩選指標。
8.心率變異性(HRV)分析異常能評價心臟自主神經(jīng)系統(tǒng)的功能，正常人心臟受交感和迷走神經(jīng)的支配，心肌的電穩(wěn)定性依賴于二者的平衡。急性心肌梗死病人由于心肌的壞死而使支配心臟的交感和迷走神經(jīng)受損，尤其對迷走神經(jīng)損害更為嚴重，使交感神經(jīng)活動相對增強，導致心電不穩(wěn)定性增加和室顫閾值降低，易發(fā)生室顫而致猝死。心臟性猝死中90%是冠心病所致，但對于冠心病猝死的規(guī)律，認識還不很充分。
手術時傷口不再出血的鑒別診斷
手術時傷口不再出血的鑒別診斷：
1、急性心肌梗死：急性心肌梗塞是指冠狀動脈急性閉塞血流中斷，所引起的局部心肌的缺血性壞死，臨床表現(xiàn)可有持久的胸骨后疼痛休克、心律失常和心力衰竭，并有血清心肌酶增高以及心電圖的改變。
2、急性心包炎：心包炎(pericarditis)是最常見的心包病變，可由多種致病因素引起，常是全身疾病的一部分，或由鄰近組織病變蔓延而來。心包炎可與心臟的其他結(jié)構(gòu)如心肌或心內(nèi)膜等的炎癥同時存在，亦可單獨存在。心包炎可分為急性和慢性兩種，前者常伴有心包滲液，后者常引起心包縮窄。急性心包炎(acute pericarditis)是心包膜的臟層和壁層的急性炎癥，可以同時合并心肌炎和心內(nèi)膜炎，也可以作為唯一的心臟病損而出現(xiàn)。
3、急性心肌炎：急性心肌炎(acute myocarditis)是一種心肌損傷性疾病，常發(fā)生于風濕熱活動期或繼發(fā)于某些感染性疾病如白喉、敗血癥、肺炎、猩紅熱及傷寒等。
4、急性動脈栓塞：動脈栓塞是指栓子自心臟或近側(cè)動脈壁脫落或自外界進入動脈，被血流推向遠側(cè)，阻塞動脈血流而導致肢體或內(nèi)臟器官缺血以至壞死的一種病理過程。周圍動脈栓塞時，患肢出現(xiàn)疼痛、蒼白遠處動脈搏動消失、厥冷、麻木和運動障礙此病起病急驟，發(fā)病后肢體以至生命受到威脅，及早診斷和分秒必爭地施行恰當?shù)闹委熤翞橹匾Ｖ車鷦用}栓塞的發(fā)病率逐漸增加。最近Henryford醫(yī)院報道，1954～1965年住院病人中，動脈栓塞占23.1/100,000，1964～1979年增加至54.5/100,000。這反映了人群中中老年人增加，心臟患者壽命延長和侵入性血管技術應用更加廣泛。
2.不穩(wěn)定性心絞痛頻繁發(fā)作伴ST段壓低>2mm者。
4.器質(zhì)性心臟病伴低鉀、低鎂者。
5.環(huán)境因素的改變?nèi)邕^度煙酒、過度勞累、情緒激動、突發(fā)應激等。這些情況都可使心肌缺血加重，兒茶酚胺釋放增多，使室顫閾值降低而誘發(fā)猝死。對于這類病人，應采取積極的預防治療措施，對于有以下檢查結(jié)果，也應視為高度危險者，應給予及時治療。
6.心電圖提示頻發(fā)多源的室性期前收縮，且有以下特點者：
①室性期前收縮QRS波幅<1.0mV;
②室性期前收縮QRS波群時間>0.16s;
③室性期前收縮QRS、T波與QRS主波方向相同，且T波高尖對稱;
④并行心律型室性期前收縮;
⑤高度房室傳導阻滯、高度室內(nèi)傳導阻滯者。
7.心室晚電位(VLP)陽性可作為一惡性心律失常的篩選指標。
8.心率變異性(HRV)分析異常能評價心臟自主神經(jīng)系統(tǒng)的功能，正常人心臟受交感和迷走神經(jīng)的支配，心肌的電穩(wěn)定性依賴于二者的平衡。急性心肌梗死病人由于心肌的壞死而使支配心臟的交感和迷走神經(jīng)受損，尤其對迷走神經(jīng)損害更為嚴重，使交感神經(jīng)活動相對增強，導致心電不穩(wěn)定性增加和室顫閾值降低，易發(fā)生室顫而致猝死。心臟性猝死中90%是冠心病所致，但對于冠心病猝死的規(guī)律，認識還不很充分。
手術時傷口不再出血的治療和預防方法
1、在高危人群中進行冠心病的一級預防對冠心病的猝死尚缺乏準確和特異的近期預測指標，部分冠心病患者猝死前從無冠心病的表現(xiàn)。流行病學前瞻性研究表明，冠心病的危險因素，如高血壓、高膽固醇血癥和吸煙等，對冠心病發(fā)病和冠心病猝死發(fā)病影響的趨勢是一致的。冠心病危險因素的人群開展冠心病的一級預防，即控制冠心病的危險因素，以減少冠心病的發(fā)病，這是最根本預防冠心病猝死的措施。
2、加強猝死現(xiàn)場急救知識教育，建立完善的急救系統(tǒng)目前，中國在醫(yī)院內(nèi)發(fā)生心臟驟停的患者，復蘇成功率雖有較大的提高，但仍不理想，尤其在院前復蘇成功率更低，須努力設法提高復蘇的成功率，致力于找到一種對院內(nèi)外心臟驟停患者均能有效提高重要臟器血供，促進自主循環(huán)恢復和改善神經(jīng)系統(tǒng)功能性復蘇方法。加強和普及對社會非醫(yī)務人員進行基礎的心肺復蘇訓練，不斷完善急救設備，改善交通設施，提高醫(yī)務人員的專業(yè)水平，最終將會改善心臟驟停患者的預后。
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