急診醫(yī)學(xué)/顱腦創(chuàng)傷的并發(fā)癥及后遺癥
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一、并發(fā)癥
急性顱腦創(chuàng)傷，可伴有各種并發(fā)癥，或與外傷同時(shí)出現(xiàn)，或經(jīng)過一段時(shí)間之后逐漸出現(xiàn)。早期出現(xiàn)者多為合并損傷，如頸椎、頸髓損傷，四肢骨折，胸、腹部臟器損傷。或因急性大腦功能障礙而招致某些臟器的繼發(fā)性損傷，如糖尿病、尿崩癥、胃腸出血等。這些并發(fā)癥隨腦損傷癥狀的變化而變化，一般，癥狀能在短時(shí)間內(nèi)得到控制者，頸后尚好，如持續(xù)時(shí)間較長，則預(yù)后不良。
晚期出現(xiàn)的并發(fā)癥，多與護(hù)理有關(guān)，如吸入性肺炎、尿路感染、心肺功能障礙、顱骨感染或腦內(nèi)感染等。如在治療和護(hù)理上都能全面周密地考慮，精心細(xì)致地操作，這結(jié)并發(fā)癥是可以減少或預(yù)防的。
二、后遺癥
對(duì)顱腦創(chuàng)傷后遺癥的概念，今天尚無統(tǒng)一認(rèn)識(shí)，有人認(rèn)為外傷后經(jīng)過一段時(shí)間（約3周）的治療，仍殘留的神經(jīng)癥狀，或又出現(xiàn)新的癥狀，均可稱作顱腦創(chuàng)傷的后遺癥。有人用臨床癥狀的消失情況作標(biāo)準(zhǔn)，認(rèn)為外傷后經(jīng)過治療，所有客觀的臨床表現(xiàn)已經(jīng)消失，但主觀上，仍認(rèn)為有些不適，或顱腦創(chuàng)傷的急性期已經(jīng)治愈，但仍殘留客觀的神經(jīng)體征，如偏癱、失語、智能低下等，則稱作后遺癥。后者的觀點(diǎn)近于符合實(shí)際。
（一）伴有意識(shí)障礙的顱腦創(chuàng)傷
急性期治愈后，常發(fā)生健忘癥、性格、精神狀態(tài)、行動(dòng)、智力等改變。其輕微者表現(xiàn)為頭痛、頭暈、惡心、平衡失調(diào)、失眠及精神不安等。這些癥狀如不能在傷后較快地得到治愈，則可使病人較長時(shí)期地陷入愁苦狀態(tài)，即所謂腦外傷后遺癥，也有人稱作腦外傷綜合征或植物神經(jīng)功能紊亂，可在適當(dāng)?shù)貙?duì)癥治療之后得恢復(fù)和好轉(zhuǎn)。如伴有外傷后腦膜粘連、腦萎縮、腦積水等，則上述癥狀將持續(xù)時(shí)間較久不易治愈。
（二）常見的大腦半球損傷出現(xiàn)肢體癱瘓、失語、顱神經(jīng)障礙等。如經(jīng)過系統(tǒng)艱苦的康復(fù)治療和功能訓(xùn)練，有時(shí)也得到程度不等的功能恢復(fù)和一定的后遺癥。
（三）植物狀態(tài)后遺癥中最為困難者是病人陷入植物狀態(tài)。除保有最低生命功能外，無任何自發(fā)活動(dòng)，一切都處于被動(dòng)狀態(tài)，有睡眠和覺醒的差異，對(duì)疼痛刺激有一定反應(yīng)，瞳孔對(duì)光反應(yīng)存在，心、肺、腎、胃腸等功能正常，多呈現(xiàn)去大腦強(qiáng)直狀態(tài)。這類病人多是廣泛的大腦或腦干損傷所致。如護(hù)理得當(dāng)尚可維持生命多年，最后多由于反覆尿路或肺部感染而死亡。
（四）癲癇 顱腦外傷后3-6個(gè)月，有時(shí)出現(xiàn)癲癇后遺癥，其頻率隨腦損傷的情況而異，重癥閉合性損傷可有3％－5％，開放性損傷，包括硬腦膜損傷，則可達(dá)到15％－20％，顱腦貫通傷和有感染的損傷可高達(dá)45％的發(fā)生率。其主要原因?yàn)槟X組織外傷后部分形成疤痕化，或形成囊泡，使腦局部血運(yùn)障礙或腦局部代謝、生化學(xué)的異常變化。臨床上多表現(xiàn)為局灶性發(fā)作波及全身性發(fā)作。小發(fā)作及精神運(yùn)動(dòng)性發(fā)作較少。一般鎮(zhèn)靜劑、鎮(zhèn)痙劑如苯妥英鈉、魯米那、痛可寧等藥物多可以控制。但應(yīng)詳細(xì)了解病人在傷前是否有癲癇史，這對(duì)療效有一定關(guān)系。
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