急診醫學/肺不張的發生機制、分類及病因
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一、肺不長的發生機制
（一）氣道必須保持通暢 如果氣管是某一部分發生阻塞則引起遠側的肺組織萎陷，氣體被吸收。這種肺不張發生是以支氣管梗阻為直接的原因，診斷的基本問題是找出支氣管梗阻的原因，這類肺不張是指狹義的肺不張。
（二）胸腔負壓的存在 如果胸腔內的負壓消失則肺被壓縮將導致壓縮性肺不張，這類我們通常稱之為肺壓縮（壓縮性肺不張）。
（三）肺組織必須具有良好的彈性各種疾病導致的肺纖維化，均可引起肺組織彈性減低，致肺組織萎陷。
另外，近代文獻中所提到的所謂“圓形肺不張”（roundatelectasis），是肺基底胸膜附近周圍肺葉的萎陷，其重要的X線特征是“彗星尾征”-肺血管。
二、肺不張的分類
肺不張的分類方法甚多，從肺臟的解剖和X線形態可分為七類。
（一）一側性全肺不張主支氣管梗阻或全肺破壞、纖維化-肺硬變。
（二）大葉性肺不張 葉支氣管梗阻為主。
（三）肺段性肺不張 段支氣管的梗阻。
肺癌、結核、炎癥是造成支氣管梗阻的主要原因，也是上述三種肺不張的直接原因。
（五）線狀或盤狀肺不張 多見于膈肌升高的患者，如肝臟增大、腹水等。
（六）壓縮性肺不張 由氣胸、胸腔積液、巨大胸壁或縱隔腫瘤、巨型肺囊腫，肺大泡等引起。
（七）彌漫性肺不張（限制性肺不張）各種原因所致彌漫性肺間質纖維化。
三、肺不張的致病原因
導致肺不張的病因是很多的，現分類敘述如下。
（一）支氣管梗阻（圖115-1、2）
1．支氣管腔內梗阻 如腫瘤、粘液栓、支氣管狹窄、支氣管異物、支氣管斷裂、支氣管痙攣等。
2．支氣管腔外壓性梗阻 如淋巴結腫大、血管環壓等圖115-1右下肺不張
圖115-1 右下肺不張
圖115-2 支氣管造影示支氣管阻塞
（二）表面張力的降低或喪失 ①各種感染性疾病；②急性放射性損傷；③化學性肺損傷。④急性成人呼吸窘迫綜合征；⑤透明膜性疾病（新生兒）；⑥尿毒癥。
（三）通氣功能的低下 鎮靜、限制性肺疾病、肥胖、胸痛、進行性骨化性肌炎、神經源性的因素。
（四）小氣道的死腔增加老年者、吸煙、慢性阻塞性肺疾病、仰臥的體位等。
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