急診醫(yī)學/白喉桿菌

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急診醫(yī)學

內(nèi)科急診常見感染性疾病的診斷和治療
- 細菌感染性疾病
  - 革蘭陽性菌感染
    - 葡萄球菌
    - 溶血性鏈球菌和肺炎球菌
    - 白喉桿菌

是革蘭陽性桿菌，兩端常見異染顆粒。白喉桿菌侵襲力較弱，但能產(chǎn)生強烈的外毒素，是致病的主要因素。病人和帶菌者是傳染源，主要通過飛沫傳播，以冬、春季多見。解放后我國推廣兒童進行百白破三聯(lián)預(yù)防接種，白喉發(fā)病率已明顯下降，僅見于少數(shù)未注射預(yù)防針的兒童。白喉桿菌在咽部粘膜層繁殖分泌外毒素，外毒素在局部組織引起炎癥壞死，可在咽及扁桃體上形成假膜。吸收入體內(nèi)的外毒素，可與細胞結(jié)合引起病變，其中以心肌、末梢神經(jīng)和腎臟等處較顯著。白喉外毒素和組織結(jié)合時間越長越牢固。

（一）臨床表現(xiàn)　咽及喉白喉多見，潛伏期為1～4天，有發(fā)熱、咽痛，全身癥狀輕，扁桃體紅腫，其上有灰白色假膜，不易拭去，拭之易出血。喉白喉可引起喉部水腫，發(fā)生呼吸道梗阻，出現(xiàn)呼吸困難，嚴重時假膜可延伸入氣管及支氣管內(nèi)。并發(fā)癥有中毒性心肌炎，表現(xiàn)心率快，心音低鈍，心擴大，血壓下降或心力衰竭。亦有周圍神經(jīng)麻痹，表現(xiàn)在懸雍垂反射消失，吞咽時水等由鼻孔嗆出。

（二）實驗室檢查　血白細胞在（10～20）×10⁹/L，咽拭子涂片可找到白喉桿菌。

（三）診斷對未接受過白喉預(yù)防接種者，有上述臨床表現(xiàn)以灰白色假膜不易拭去及涂片找白喉桿菌有助診斷。但有些不典型、輕型或鼻白喉，有時診斷發(fā)生困難。

（四）治療除了臥床休息減少活動外，保持口腔衛(wèi)生及呼吸道通暢，對發(fā)生喉梗阻者要及時作氣管切開。由于白喉外毒素結(jié)合后不能被抗毒素中和，因此，要早期注射白喉抗毒素。抗毒素是由馬血清制備的，用前必須作皮試陰性后方可使用，劑量2萬～10萬u。對中度白喉患者可用2萬～4萬u，肌注或靜脈滴注。如大于2萬u，可將之溶于200ml生理鹽水緩慢點滴。嚴重白喉患者可用4萬～10萬u肌注或靜滴，一次給完。如皮試陽性者需稀釋后按脫敏法給之（稀釋10倍分次皮下注射）。抗生素可用青霉素G80萬u肌注者，如對青霉素過敏，可口服紅霉素0.375g，3/d。療程7～10天。