急診醫學/機械呼吸機的類型

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急診醫學

呼吸系統疾病急診
- 機械通氣和氧氣治療

一、定壓型呼吸機

呼吸機向肺部釋出一定壓力的氣體，使肺泡擴張，隨著胸廓和肺臟的擴大，呼吸道的壓力逐漸升高，達到壓力預定值時，氣流中止，即轉換為呼氣相。該類型呼吸機所釋出的潮氣量，與呼吸機預置的壓力、吸氣時間、流速等因素有關。如流速低、預定壓力低、吸氣時間短則潮氣量小，反之則潮氣量增大。此外如患者的肺部順應性下降（如肺不張）或氣道阻力增加（如支氣管痙攣）均可導致潮氣量下降。所以使用時需經常測定所釋出的潮氣量，這是定壓型呼吸機的一大缺點。但這類呼吸也有優點，即在通氣管道中如有少量漏氣，也能維持適當的通氣。Bird系列呼吸機為定壓型呼吸機的典型。

二、定容型呼吸機

呼吸機在一定壓力下將預定的潮氣量釋入呼吸道，使肺部擴張，當該容量的氣體釋出后，即轉為呼氣相。如患者肺部順應性下降或氣道阻力增加，釋出潮氣量不會降低，但氣道壓力可增加。目前這類呼吸機大多有壓力限制裝置，當達到壓力限制值時可報警，并中止吸氣相；或打開減壓閥，但釋出的潮氣量將減少，如這種情況持續存在，會發生通氣不足。這類呼吸機的優點是不論肺部順應性和氣道阻力如何變化，呼吸機均能保持適當通氣，直到一定的壓力限制。但是定容型呼吸機不能補償管道中漏氣。屬于這類呼吸機的有：上海醫療器械四廠的SC型系列呼吸機；進口呼吸機中Engstr?m　Erica、Bear系列呼吸機，Bennett7200也屬此類。

三、定時型呼吸機

此類呼吸機的結構和性能兼有定壓型與定容型呼吸機的某些特點，按預定時間將氣體送入肺部，潮氣量與吸氣時間及流速有關。潮氣量=流速（ml/s）×吸氣時間（s）,潮氣量相對穩定。浙江紹興產KTH-3型多能呼吸機，航天部二院SC500多功能呼吸機為定時型呼吸機；Servo 900B、C New　PortE_100i，SIMV-Pulmolog,EV-A等進口呼吸機均屬此類。

除了上述三種類型的機械呼吸機外，目前還出現了高頻通氣呼吸機，具有高呼吸頻率、低潮氣量、非密閉氣路的特點，這是近年來機械通氣中新發展的一種技術。高頻通氣時潮氣量低于解剖死腔，吸氣相占呼吸周期15%～35%，可完全抑制自主呼吸而保持有效通氣和換氣。按頻率和潮氣量不同，高頻通氣可分為①高頻正壓通氣：呼吸頻率約60～150次/min，潮氣量100～300ml；②高頻射流通氣：頻率150～500次/min，潮氣量低于100ml；③高頻振蕩通氣：呼吸頻率500～3000次/min或更高，潮氣量僅數毫升。由于開放氣路和小潮氣量，吸氣相對呼吸道和胸內壓甚小，對心臟循環幾乎無影響，故適用于心功能差、低血壓或休克等難以應用普遍正壓呼吸機治療的患者，也可應用于氣管胸膜瘺、氣胸、進行咽喉部及氣管部位手術的病例。支氣管鏡檢查時，于側管同時進行高頻通氣，可維持適當的氣體交換，提高安全性。但是由于高頻通氣的機理還不十分清楚，應用時無常規可循、監測困難，臨床普及還有待于探索。