急診醫學/抗心律失常藥物的應用
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Furberg和May于1984年復習了1971～1983年間文獻上報道的7組應用抗心律失常藥物的心肌梗死后患者，分別為146～630例，隨診4～24個月，用藥有苯妥英鈉、室安卡因，慢心律及安搏律定。用藥組與對照組比較，上述4種藥物沒有減低總死亡數的作用，其中四組報道用藥組的死亡率比對照組為高，可能藥物還有致心律失常的不良作用。長期用藥但療效不肯定的原因是多種的，其中之一是療效標準不易掌握。公認的有效標準是不再發生室速及（或）室顫，但在相當長的一段時間不發生，一旦發生很突然缺乏預兆性的征象，此時才知道藥物無效，而患者已再犯一次危險的心律失常。為了在較短時間內找出有效地控制再發的藥物，近年來利用心電生理檢查選擇用藥。
藥理電生理學檢查指導室性心律失常用藥的理由是：①心臟猝死主要為室顫、室速，及由室速演變的室顫；②上述心律失常的機制為折返激動，故半數到4/5以上的病人可在程度調搏時誘發；③在發作時用藥中止或能用藥防止誘發，說明該藥有效。藥理電生理檢查結果可以重復。Ruskin等對65例進行檢查，5天后重復檢查，其中61例（94%）兩次檢查對同一種藥物的反應完全一致。有四組報道（表5-7）心電生理檢查指導用藥的結果。在平均1年3個月的隨訪中，堅持口服有效藥物能減少危險室律失常的發作。反之，檢查中未能找到有效藥物，擇機用藥的結果是室律失常復犯很多。小部分患者（第四組中5例）都是自行停藥或改用其他藥物后發生的。
藥理電生理學檢查固然療效好，但因其是創傷性檢查，不易推廣應用。有的學者主張先用心電圖監測或動態心電圖儀觀察，藥物是否能夠減少危險因素的室早數目，或抑制短陣室速發作，僅將侵入性檢查適應于效果不好的頑固病人。
在電生理檢查中，對IA類型藥物反應最好，防止誘發率達20%～50%；即使不能完全防止誘發，也能減慢室速率，改善血液動力學的影響。長期口服普魯卡因酰胺或奎尼丁取得良好效果，復發率低於10%。雙異丙吡胺有負性變力作用限制其長期應用，尤其室速/室顫患者往往伴有左室功能障礙。IB型的慢心律或室安卡因療效不滿意。IC型、Ⅲ型藥物效果較好，但又有致心律失常的副作用。除少數外，Ⅱ型或Ⅳ型藥物很好，有防治作用。室速或室顫的藥物用量一般較大，故目前多主張聯合用藥，以增強其藥理作用，減輕其不良反應。在沒有合用禁忌時，各種類型藥物均可合用。
表5-7電生理檢查誘發VT/VF后靜脈給抗心律失常藥物
| 作 者 | 能 夠 控 制 | 不 能 控 制 | ||||
| 例數 | 復發 | 隨診月份 | 例數 | 復發 | 隨診月份 | |
| Ruskin等,1982 | 36 | 2(5%) | 18 | 11 | 4(36%) | 15 |
| Kehoe等,1982 | 5 | 0 | 14 | 9 | 7(78%) | 9 |
| Roy等,1983 | 24 | 4(17%) | 18 | 9 | 3(33%) | 16 |
| Horowitz & | 30 | 5(17%) | 21 | 20((95%) | ||
| Josephson,1979 | ||||||
 心臟猝死的預防和治療 | 手術切除室速起源病灶  |
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