急診醫學/手術切除室速起源病灶
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對于藥物控制不滿意的室律失?？梢钥紤]手術治療。多數室律失常發生在冠心病的基礎上，20余年前曾以切除室壁瘤治療頑固的室律失常，結果不滿意。冠狀動脈搭橋或者同時切除室壁瘤，大概可以控制30%～50%患者。心電生理檢查利用標測等時激動圖發現室速的折返順序，可以找到最早激動起源的部位。起源的部位總是在缺血區的周邊部，該處纖維雖然不正常但仍存活。周邊部健康和病變細胞交錯，造成折返激動有利條件。
病人可以先經藥理電生理研究，選擇有效藥物。若沒有合適的藥物則是手術治療的適應證。因為這類型病人以后復犯室律失常的機會是很大的。手術中誘發室速，標測心外膜面及心內膜面，在電生理檢查的指導下切除室壁瘤及其周邊的心內膜，包括最早激動的組織。手術創傷并不導致心律失常，因為手術切除了折返環的起始部分及其傳導徑路的主要部分，剩下的心內膜面和它下面的浦傾野纖維比較健康，有比較均勻一致的電生理性能，不再發生折返心律。美國賓州大學醫學院的附屬醫院較早進行標測指導下的手術，多數病人切除室壁瘤外同時做了搭橋術。手術死亡率9%（9/100例）。91例中89例在術后1～3周再次電生理檢查，70例的室律失常不能被誘發。再能誘發的患者中13例經選擇藥物檢查，原來無效的藥物又能控制室律失常。晚期死亡19例，其中猝死3例，剩下的16例中9例心力衰竭，3例再次心肌梗死，肺炎、肺動脈破裂、感染敗血癥、心臟缺血區破裂各1例。統計示5年生存率為60%。
應用冰凍-60℃，損毀傳導和應激不一致的組織，可能操作較簡單，也可以處理位于手術難于切除的組織，如間隔、乳頭肌、或瓣環附近的組織。
法國的一組學者采用心內膜環切術，切斷折返激動傳出的可能途徑。內膜環切到外膜下，沿著病變周圍的組織，使即使室律失常發生也不會傳出到正常心肌。初步成功率達73%，手術死亡率也有9%。缺點是心肌損傷大，可能影響左室功能。
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