急性海綿竇栓塞性靜脈炎
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急性海綿竇栓塞性靜脈炎(acute cavernous sinus thrombophlebitis)是一種嚴(yán)重的海綿竇化膿性炎癥。不及時(shí)治療，死亡率極高。
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急性海綿竇栓塞性靜脈炎的病因
(一)發(fā)病原因
此病由化膿性細(xì)菌感染引起，最常見(jiàn)的致病菌為金黃色葡萄球菌，占70%～92%。還有溶血性鏈球菌、肺炎鏈球菌等。
主要感染途徑為鄰近部位化膿性感染的膿毒栓子經(jīng)血流引流致海綿竇。如面部眼瞼癤腫、瞼腺炎、癰、丹毒、蜂窩織炎、鼻竇炎、扁桃體炎等主要經(jīng)面前靜脈、眼上靜脈、眼下靜脈進(jìn)入海綿竇;咽喉部感染經(jīng)翼靜脈叢入海綿竇;中耳炎、乳突化膿性炎癥經(jīng)巖竇入海綿竇。另一感染途徑為鄰近部位直接蔓延至海綿竇，如蝶竇炎，乳突炎等。由遠(yuǎn)處化膿性病灶播散至海綿竇者少見(jiàn)。
(二)發(fā)病機(jī)制
此癥發(fā)生在眼部，常見(jiàn)有兩種形式，一為化膿性炎癥，周圍結(jié)構(gòu)炎性灶經(jīng)血管遷徙至 眶內(nèi)，引起急性化膿性栓塞性靜脈炎，臨床表現(xiàn)類似膿毒性海綿竇栓塞或急性眶蜂窩織炎;另一類以血栓形成為主，如發(fā)生在眼上靜脈則該血管管徑增粗，管壁增厚，內(nèi)為血栓及慢性肉芽組織，伴有炎性細(xì)胞浸潤(rùn)。血栓也可為無(wú)結(jié)構(gòu)的纖維素凝塊，充滿全血管。血管質(zhì)地較硬，管腔全閉鎖，也可蔓延至分支，陳舊的血栓可機(jī)化或再通。
急性海綿竇栓塞性靜脈炎的癥狀
患者常有急性感染病史。發(fā)病急、突然高熱、頭痛、嘔吐、嗜睡甚至昏迷。咽部輕度疼痛、水腫及眼眶內(nèi)上方可捫及擴(kuò)張、實(shí)體變的眼上靜脈交通支。眼球表面血管螺絲樣迂曲擴(kuò)張，血管排列以角膜為中心，放射狀分布，多數(shù)自角膜緣開(kāi)始，直至穹隆部消失，與頸動(dòng)脈-海綿竇瘺類似。眼球運(yùn)動(dòng)輕度受限，視力可有減退。眼底靜脈擴(kuò)張，這是由于回流障礙引起的。
本病臨床診斷比較困難，B超及CT的典型紀(jì)錄可以明確診斷。
急性海綿竇栓塞性靜脈炎的診斷
急性海綿竇栓塞性靜脈炎的檢查化驗(yàn)
血常規(guī)檢查符合炎癥性疾病。
B型超聲探查可見(jiàn)眼上靜脈管形擴(kuò)張，其內(nèi)缺乏或很少內(nèi)回聲，無(wú)搏動(dòng)，壓迫眼球，此管狀無(wú)回聲帶也不能閉鎖;D型超聲探查無(wú)充滿管腔的彩色血流，腔內(nèi)除機(jī)化的血塊之外，無(wú)血管頻譜出現(xiàn)。這些與頸動(dòng)脈-海綿竇瘺也均不相同。CT掃描眼上靜脈擴(kuò)張，彎曲，密度增高，眼外肌輕度加寬。
CT掃描示一側(cè)或雙側(cè)海綿竇擴(kuò)大，眶內(nèi)軟組織密度高，眼外肌肥厚，眼球突出。
急性海綿竇栓塞性靜脈炎的鑒別診斷
眼部癥狀開(kāi)始時(shí)與一側(cè)眶蜂窩織炎相似。經(jīng)數(shù)小時(shí)后，炎癥經(jīng)竇間隙擴(kuò)散至對(duì)側(cè)，出現(xiàn)雙眼癥狀。由于眼眶靜脈回流受阻，循環(huán)障礙，眼瞼、結(jié)膜高度水腫，靜脈擴(kuò)張，結(jié)膜突出于瞼裂外，甚至結(jié)膜壞死，瞼裂變小。由于眶內(nèi)淤血，軟組織充血水腫，眶內(nèi)壓增高，眼球突出、眼球運(yùn)動(dòng)障礙。由于展神經(jīng)經(jīng)過(guò)海綿竇內(nèi)，因此首先出現(xiàn)眼球外展障礙，眼球向內(nèi)偏斜。動(dòng)眼神經(jīng)、滑車神經(jīng)和三叉神經(jīng)眼支受累時(shí)，表現(xiàn)為眼球固定，角膜、眼瞼、眶上區(qū)痛覺(jué)消失。眼內(nèi)肌神經(jīng)受累時(shí)，直接、間接光反射消失。眼底靜脈擴(kuò)張，視盤水腫，視力下降。由于眼球突出，瞼裂不能閉合，眼球固定，角膜暴露，角膜潰瘍，甚至角膜穿孔，眼球萎縮。頸動(dòng)脈-海綿竇瘺時(shí)靜脈壓力僅輕度升高，壓迫眼球時(shí)視網(wǎng)膜中央動(dòng)脈無(wú)振動(dòng)。
急性海綿竇栓塞性靜脈炎的并發(fā)癥
眶蜂窩織炎可以引起海綿竇栓塞，而海綿竇栓塞性靜脈炎也可引起眶蜂窩織炎。其感染途徑可經(jīng)眼上靜脈的逆流，或眶上裂直接蔓延至眼眶。因此，海綿竇炎癥消退后眼球仍突出者，應(yīng)考慮眶膿腫形成之可能。此外還可以并發(fā)彌漫性腦膜炎。
急性海綿竇栓塞性靜脈炎的預(yù)防和治療方法
早期處理面部及其周圍的感染病灶，以防止其蔓延。
急性海綿竇栓塞性靜脈炎的西醫(yī)治療
(一)治療
應(yīng)及時(shí)靜脈給予大劑量抗生素。首選廣譜抗生素及聯(lián)合用藥。中毒癥狀明顯者同時(shí)給予皮質(zhì)激素。另外，給予支持療法，增加機(jī)體抗病能力，降低體溫及鎮(zhèn)靜。眼部在暴露角膜時(shí)保護(hù)角膜，給藥或縫合瞼裂。發(fā)現(xiàn)膿腫形成，及時(shí)切開(kāi)引流。
(二)預(yù)后
不及時(shí)治療，病死率高。
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