急性妄想發作
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急性妄想發作(acute delusional episode)是一種發作性精神障礙，又稱妄想陣發(delusional paroxysm)。本病是屬于短暫性精神障礙范疇之內，是一種發作性短暫的精神病性障礙，起病急驟，緩解徹底。一般無發病誘因，即便有可尋的心理因素，也是微不足道的。常突然起病(大多在1周之內)，以一過性妄想為主要表現，同時也伴有情感和行為方面的異常。本病多見于青壯年，不發生于兒童，亦罕見于50歲以上者。不包括周期性精神病和快速循環型情感性精神障礙等疾病。
目錄 |
急性妄想發作的病因
(一)發病原因
急性妄想發作一般多無發病誘因，即便有可尋的心理因素，也是微不足道的。常突然急性起病(大都在1周之內)，表現以一過性妄想為主的癥狀，妄想內容多樣化，支離破碎，同時也有情感和行為方面的障礙。每次發作起病急驟，緩解徹底，持續時間不超過3個月，預后良好。同時也伴有情感和行為方面的異常。
(二)發病機制
迄今為止，急性妄想發作目前發病機制尚不明確。
急性妄想發作的癥狀
1.妄想體驗 妄想多急驟出現，并快速充分發展，成為本病特有的臨床表現;妄想內容多樣，如被害、夸大、中毒、關系、嫉妒、被控制、宗教或神秘妄想等。患者完全被這生動的妄想所吸引，妄想結構較為松散，且不連續而變換不定。有時患者卻堅信妄想是事實。這些妄想可混合存在，即同時出現兩三種妄想，而其中可能有一種為主要的中心內容。在妄想的背景上，可發生各種幻覺，內容亦較生動，有時使患者沉溺于一種身臨其境的感受中。
2.情緒障礙 情緒的多變性亦是本病的重要癥狀之一。隨著妄想的起落，患者可表現情緒高漲或低落，或從恐懼到茫然，也可有焦慮或激越。情緒障礙可交替出現，持續時間不長，一般為幾小時或1～2天。情緒障礙與妄想相比，不占突出位置，持續時間也不長，一般為幾小時到1周，最長不超過1周。
3.行為及意識 患者可有行為異常或大聲喊叫，這多與妄想及情緒變動有關。意識方面未見明顯障礙，患者外貌看來意識清晰，定向力存在，能較好交談。但有時患者突然感到走入一個的環境而呈現迷惑恍惚，此時可出現錯覺或幻覺、人格解體癥狀，并因此表現活動增多或沉默少語，過后患者有一種似夢非夢的感受。有的患者出現近記憶受損，往往會使人想到有器質性病變的可能(Kaplan H.I，1994)，但實際檢查結果是陰性的。
病例：男28歲，已婚，臨時工，初中文化程度。患者由外地來一大城市做臨時工。近日因施工過累，又患感冒，經對癥治療，休息后病情有好轉。某日夜半，忽然大喊大叫，說：“門診部醫生給服錯藥了”，這是毒藥，要害他等。當其他工人來安慰他時，認為是又要將他送到門診部打針，不懷好意。并用工具打傷看望他的工人。當即被強制送精神病院急診，給予注射藥物后入睡。兩天后精神狀態恢復正常，能基本回憶當時發病情況。對自己所作所為表示歉意，請工人們原諒。既往體健。否認有精神病史，無飲酒史。
診斷要點：
1.妄想突發占主導地位，發病前無何預兆。突然產生多種結構不系統，且松散易變的妄想，如被害、夸大、嫉妒、宗教妄想等。可伴有恍惚、錯覺、短暫幻覺、人格解體，或運動增多或減少。
2.具有持續數小時或幾天(不超過1周)的情緒障礙，如情感高漲或抑郁，或焦慮、或激惹情感障礙雖亦常見，但不是主要癥狀，持續時間短暫。但不為主要突出癥狀，持續時間短暫。
3.意識和注意力未見明顯障礙。但可有些迷茫。
以上3條可作為診斷的主要依據;下列癥狀可作為參考，但非必備癥狀：①錯認或迷惑恍惚;②錯覺、幻覺或人格解體;③活動增多或行為抑制。
4.嚴重程度應具備以下兩條 ①社會功能(包括學習、工作、日常生活及社交活動)明顯受到影響;②自知力缺乏或不全。
5.病程標準 精神癥狀的出現和消失兩者均突然，這就是“急性發作”的含義。病程最長不超過3個月，否則應根據臨床表現考慮其他精神疾病診斷的可能。
6.排除反應性精神病、精神活性物質和非成癮物質所致精神障礙，或有持續性幻覺與特征性思維障礙的分裂樣精神病。
急性妄想發作的診斷
急性妄想發作的檢查化驗
本病目前尚無特異性實驗室檢查，當出現合并癥，如感染等，實驗室檢查顯示并發癥的陽性結果。
本病目前尚無特異性輔助實驗室檢查。
急性妄想發作的鑒別診斷
1.心因性精神障礙和神經癥 某些類型的反應性精神障礙可急性發病，并有一過性妄想體驗，預后良好，需要與急性妄想發作相鑒別。區別要點在于：反應性精神障礙患者發病前都遭遇明顯而較強烈的精神創傷，其妄想內容多與創傷體驗密切相關而較少變化。此外，尚可見不同程度的意識障礙。
急性妄想發作在發病前可能有一定的心理社會因素，但這僅僅是巧合，而且其心因的程度一般較為輕微。有時要同做作性障礙(factitious disorder)相鑒別。做作性障礙是一種成年人在人格發展和行為方面的障礙，其表現為個體反復一致地偽裝癥狀，給人以故意的感覺。若仔細詢問病史，對鑒別診斷大有幫助。
2.分裂樣精神病 本病雖急性發作，但其臨床表現主要以精神分裂癥癥狀占優勢，即思維、情感和行為之間的互不協調，且常伴有輕度意識障礙;有時還可伴有癔癥樣表現。有時在早期鑒別有一定的困難，需要有一段時間的觀察，才可明確診斷。分裂樣精神病病程可能比急性妄想發作為長，但一般不超過6個月。
3.周期性精神病 本病多在青春發育期起病，且以女性多見。精神癥狀周期性出現，并與月經周期密切相關。在同一個患者每次發病癥狀基本相似，故有“復寫癥狀”(copy sign)之稱。臨床表現可見情感、行為和意識障礙癥狀，但無占優勢的癥狀。病程歷時1～2周，自行緩解。
4.分裂情感性精神病 本病也可急性發病，臨床表現以分裂樣癥狀和情感性癥狀為主，兩組癥狀可同時存在，又同樣突出，也可交替出現。緩解期精神狀態良好，雖多次復發，未見人格缺損表現。
急性妄想發作的預防和治療方法
迄今為止，精神疾病的預防工作，大體上是協同心理、社會、教育等方面工作以及在醫學的現有水平上開展的。至于根本上預防精神疾病的發生，則有待于精神病學和各相關科學的發展，以及對各種精神疾病的病因與發病原理的充分闡明。這是人類歷史賦予醫學科學的一項艱巨而崇高的使命。
急性妄想發作的西醫治療
(一)治療
1.精神藥物治療 為了加速癥狀的緩解，應首先選用抗精神病藥。這對不系統、不固定的妄想可有較好效果。但以副作用輕微的藥物為宜，且劑量不可太大。氯丙嗪，奮乃靜，氟哌啶醇等可控制幻覺、妄想癥狀。劑量以中等為宜。療程結束后根據具體情況給予短期維持治療。對情感性癥狀，如焦慮或抑郁持續存在，可分別選用苯二氮卓類藥或三環類抗抑郁藥。劑量宜小，時間不宜過長，收效即可。
3.心理治療 心理治療可以提高治療效果，對預防復發亦有益處。心理治療主要分析疾病的性質，旨在消除患者對本病的錯誤理解和心理上的負擔。當患者疾病痊愈后給予社會支持，增強患者預防復發的信心。在一定時期內，進行隨訪和心理咨詢，并對生活和工作給予指導，也是必要的。
(二)預后
本病妄想陣發起病急驟，時間短暫，一般持續數周，有的僅幾天，最長者不超過3個月。經對癥治療，病情多數患者可完全恢復正常，預后良好，但少數具有脆弱性格的患者可有復發傾向。所以當緩解期精神狀態正常，不遺留任何人格缺損癥狀。
參看
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