康復醫學/心理治療

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心理治療又稱精神治療（Psychotherapy），是以心理學理論為指導，運用心理學方法，幫助患者了解發病原因及有關影響因素，并通過治療者的言語、態度和患者對治療者的信任，對患者進行指導和暗示，喚起患者的積極情緒，以解除癥狀、治療疾病，促進康復為目的的治療方法。

現代心理治療理論和方法很多。一般分為支持療法（supportive therapy）、行為治療（behavior therapy）、精神分析療法（psychoanalysis）、催眠療法（hypnosis）等，又根據治療對象的多寡分為個別心理治療(individual psychotherapy)和集體心理治療（grouppsychotherapy）。還可根據治療場所不同分為診所心理治療（clinic psychotherapy）、社會心理治療（socielty psychotherapy）和家庭心理治療（farnilypsyenotherapy）。

作好心理治療，首先要建立良好的醫患產系，要求治療者有良好的服務態度，在各個方面熱情地關懷患者，視患者為知已。還要具備較為熟練和豐富的業務技術，有良好的語言表達能力。與患者交流時誠懇坦率、冷靜耐心，使患者產生信賴感和樂觀感。在取得患者的信任之后，還要爭取患者周圍人的合作。因為患者與親屬和同事聯系較密切，若他們對患者冷淡、厭惡或不適宜地過分關心，都不利于心理治療的順利進行。所以治療師也要向他們介紹疾病的常識，打算采取的治療措施和對患者應有的態度，以求得他們的密切合作。這樣可以創造一種良好的心理治療氣氛，提高心理治療的效果。

心理治療方法很多，選擇哪一種方法，取決于患者個體特點和所患疾病類型。此外，還應考慮到患者的年齡、文化水平、職業、民族、性格、與社會環境的關系等因素。

一、支持療法

是一種較簡單又常用于臨床各科的治療方法。通過對患者進行精神上的安慰、支持、勸解、保證、疏導來進行。一般來講，疾病引起的心理變化，一方面與疾病本身輕重緩急及軀體痛苦程度有關；另一方面也受患者對疼痛的認識所影響。比如癌癥患者對預后的認識、手術和/或外傷后患者對遠期功能的耽心和推測等等，都會影響患者的情緒變化。焦慮、抑郁、退縮、自卑、絕望等負性情緒，對疾病的進程及康復都有一定的影響。采用支持療法的目的是加強精神活動的防御能力，促使患者更快更好地適應環境，利用各種條件，最大限度地調動患者的主動積極性，使其由消極被動的態度轉變為積極主動。通常，醫生把有關疾病的本質、患病因素以及主要防治辦法等基本知識和患者解釋說明，使其正確地認識并正確對待疾病，消除顧慮，樹立戰勝疾病和殘疾的樂觀信念，積極主動地進行康復訓練。應明確地向患者指出，脫離社會，脫離工作，單純靠一般的治療和休養是很難達到最大限度康復的。對焦慮和抑郁情緒較突出的患者，應鼓勵患者樹立信心，述說內心的憂慮和苦悶，同時主動積極地配合醫生的治療及復康指導。有條件時，可將情況類似的或相同的患者組織在一起，進行集體心理治療。不論個別心理治療還是集體心理治療都應在治療前詳細全面地了解病史，在與患者交談過程中，要注意觀察患者的情感變化和對某些問題的認識及評價。根據所得信息，整理分析出患者存在的主要問題和求治動機，抓住靶癥狀或問題進行治療。采集集體心理治療患者的全部資料后，要進行整理、歸納、分析、找出普遍存在的帶有共性的問題，針對性地給予解決。對個別問題，還要通過個別心理治療解決。集體心理治療可通過講課形式進行。此外，還要進行分級討論，讓患者交流各自的經驗和體會，治療者要注意觀察討論中患者仍存在的疑問及顧慮，了解其建議和要求。并觀察患者之間的相互影響。利用患者之間相互啟發暗示作用，請曾經接受治療的，康復較好的比較有影響的患者參加討論。

二、催眠療法

催眠療法是在催眠狀態下，醫生通過言語和暗示作用治療疾病的一種方法，很早就應用于臨床，均由專業人員進行。早在19世紀就有人將催眠和于外科手術麻醉。在實驗治療以前應測驗患者的暗示性。患者暗示性愈強，被催眠的效果愈好。治療環境要求安靜、光線宜暗淡。治療者的語言要溫和、簡短、明確有力。治療前應簡明、通俗地向患者介紹治療的目的和步驟，然后開始治療。誘導催眠狀態的方法很多，一般有催眠術催眠和藥物催眠。

催眠術催眠，是通過醫生的言語和賦以特殊意義的動作進行。在光線暗淡，環境安靜的治療室內，醫生讓患者舒適地仰臥于治療床或睡椅上，全身放松，凝視一放于患者面前筆尖或一較暗的小燈泡。然后用堅定、從容的語氣輕聲對患者講：“你現在全身在放松，眼睛盯著筆尖，眼瞼開始覺得沉重，頸部了放松了，肩膀和上肢開始軟弱無力，眼瞼愈來愈感到沉重，慢慢閉起來了，要睡了，要睡了”。重復數次直到患者隨意動作消失，眼瞼垂下，呼吸深而規則。此外，醫生告訴患者，在醫生從1數到10以前，他就睡著了，并即開始數數。在進入催眠狀態后，醫生要用溫和、堅定、明確的語言對患者進行暗示治療。言語內容根據患者的主要癥狀決定。指導患者練習和矯正某些功能障礙所引起的殘疾。治療結束時，要明確地向患者指出。這次治療已取得療效，囑患者照此鍛煉，促進其康復。當終止治療時，醫生告訴患者，當他從10倒數到1時，患者就醒來了。然后即開始倒數。

藥物催眠，是用2.5%硫噴妥鈉或阿米妥納緩慢靜脈注射，引起患者出現催眠狀態。一般緩慢注射（每分鐘1ml），當注射5-10ml時，患者可出現深而規則的呼吸，意識進入朦朧狀態。此時將針留置靜脈內，當患者意識變淺時繼續緩慢補充注射，使患者意識始終維持在朦朧狀態。

催眠療法主要和于精神科某些疾病和精神因素引起的某些軀體疾病，但病期選擇要合適且應由專科醫生合作。催眠療法的療效評價褒貶不一。多數學者認為，其療效不持久，且只有少數患者能被催眠，而且副作用多。因此必須由具備充分的精神病學，特別是精神動力學知識的醫生才能實施。禁用于精神病人和具有明確癔病性格的大部分患者。

三、行為療法

近二三十年，人類自身催殘行為所引起疾病的問題已被重視。人類的一些不良習慣如酗酒，藥物成癮、吸煙、貪食、厭食等造成的許多軀體疾病。社會中的適應不良行為，性變態行為以及自殺行為等也引起醫學、社會、教育學等學科的關注。行為療法是從心理學原理出發應用學習理論或條件反射方法，來轉變患者外在行為表現的一種治療方法。主要應用于部分神經癥（恐怖癥、焦慮癥、強迫癥等），不良習慣（職業性肌痙攣、口吃、咬指甲、遺尿等），自控不良行為（肥胖癥、神經性厭食、煙酒及藥物成癮等），性功能障礙（陽萎、早泄、陰道痙攣等）和性變態行為（戀物癖、窺陰癖、露陰癖，異性裝扮癖等），具體方法包括以下幾種。

（一）系統脫敏療法（systematicdesensiztation）

系統脫敏療法是在條件下反射和肌肉放松結合的基礎上，通過交互抑制（reciprocal inbibition）原理治療疾病的方法。治療采取三個步驟：即松弛訓練，等級結構訓練以及松弛與等級結構訓練結合進行脫敏，經過多次的，逐步的訓練，解除患者的癥狀。主要用于治療恐怖和焦慮。

（二）厭惡條件療法（aversionComelitioning）

也稱厭惡療法（aversiontherapy）。是用一種厭惡性或懲罰性刺激（如電擊、催吐劑或言語責備）與病態進行反復多次結合，達到減少或消除病態行為的一種方法。如治療酒依賴患者，先給其注射阿樸嗎啡，在即將出現惡心時，即讓患者飲酒，數日治療后，患者在不注射藥物單純飲酒也會出現惡心，對酒精產生厭惡情緒。

（三）陽性強化療法（positivereinforcement therapy）

陽性強化療法是通過獎勵手段訓練和建立某種良好行為消除不良行為的一種治療方法。例如用此法治療兒童遺尿癥，在白天謙虛其任意飲水或飲料，當要求排尿時，讓他忍住，堅持3分鐘，并逐漸增加患者忍尿時間和能力，同時給予實物獎。以達到睡眠中能控制膀胱排尿的目的。

四、精神分析療法

精神分析療法，是以弗洛伊德學說為理論基礎，以自由聯想和對夢的解釋為工具，治療精神科某些疾病的方法。強調幼年性的沖突及患者的潛意識。正統的精神分析療法原封不動地按照弗洛伊德學說進行分析治療，新弗洛伊德派仍堅持弗洛伊德的基本概念，但不再重視性的沖突，而著重于人格結構中的文化和社會因素，廣泛及潛意識。此法在歐美特別是美國的精神治療中仍占重要地位，但我國的專業工作者對此持批判態度，在臨床上不采用。

五、社會－心理治療（Social-psychotherapy）

包括各種與社會支持有關的治療，如家庭治療、社區治療等等。它不僅需要醫務人員指導，還應依靠廣大的社會活動積極分子、社會福利單位，各基層組織的支持，共同解決有關社會性的具體問題。如組織社區心理治療組織，通過對殘疾、缺陷、低能兒童的特殊關懷支持和對老年人的照顧，促進患者與人的友好交往，不脫離社會，改善患者與社會生活的協調狀態。

六、生物反饋療法（Biofeedback thereapy）

是借助現代儀器，將患者某些生理功能加以描記；同時轉換為聲、光等反饋信息，使患者根據反饋信號學習調整不隨意的內臟功能和其它軀體功能，達到防治疾病的目的，屬于生理椥睦碇瘟疲≒hysio-psychotherapy）。治療前，醫生向患者講解基本原理和方法，指導患者用對生理功能訓練和心理意念去調整，控制。通過反復訓練，學習，掌握自我暗示的手段，調整患者自己的血壓、心律、腸壁肌與括約肌功能。通過放松、減輕焦慮、恐懼、精神緊張等。經過一段時間訓練，要求患者在無儀器監測的情況下每日作家庭作業，并持之以恒。此療法可用于治療神經系統功能性或某些器質性的不全麻痹、痙攣抽動、口吃和尿糞失禁等。也可用于恐怖癥、焦慮癥、高血壓病、心律不齊，潰瘍病，哮喘和性功能障礙等。