常見病自測/常見癥狀辨病/心悸

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常見病自測

常見癥狀辨病
- 發熱
- 疼痛
- 水腫
- 咳嗽
- 出血
- 惡心與嘔吐
- 感覺器官功能異常
- 心悸

常見病自測目錄

心悸在臨床上是一個十分常見的癥狀。表現為患者自覺心慌、心跳，伴有心前區不適感。心悸可分為生理性和病理性的。只有在分清生理性心悸和病理性心悸的基礎上，并結合心悸伴隨癥狀，才能大致判斷心悸原因所在。及早就醫治療。

1．生理性心悸

（1）強烈活動或精神緊張后　健康人在強烈體力活動或精神緊張后常覺心悸。這是由于心肌收縮力增強所致。

（2）攝入興奮性食物　大量吸煙、飲酒、飲濃茶和咖啡，可引起植物神經功能興奮出現心悸。

（3）藥源性心悸　應用某些藥物：如麻黃素、咖啡因、氨茶堿、腎上腺素類、苯丙胺、阿托品、甲狀腺素片的人，常有心悸。且常和攝入量大小及個體敏感性有關。

2．病理性心悸的原因

（1）心室肥大　后天獲得性心臟病如高血壓心臟病、風濕性主動脈瓣關閉不全、梅毒或其他原因所致的主動脈瓣關閉不全、風濕性二尖瓣關閉不全，由于左心室肥大，心收縮力增強，可引起心悸。腳氣病性心臟病時，左右心室均增大，病情發展快，心悸明顯而強烈。

克山病、心肌病，心悸可為首發癥狀，在勞動后尤為顯著。

先天性心臟病如動脈導管未閉、室間隔缺損，可因心室增大而出現心悸。

（2）引起心排血量增加的病變　貧血、高熱、甲狀腺功能亢進者均可引起心率加快，心搏動加強而引起心悸。活動性肺結核患者、風濕性心臟炎、感染性心內膜炎、布魯菌病、低血糖發作等均可引起心悸。

（3）心律失常　心動過速、心動過緩、心律不齊均可引起心悸。特別是突然發生的心動過速，心率突然轉慢時更易引起心悸。

（4）心臟神經官能癥　見于植物神經功能紊亂、絕經期綜合征等。

3．心悸伴隨癥狀辨病

（1）心悸伴心率大于100次/分　當發生心悸時，患者可自測脈搏，若每分鐘心跳大于100次，則應考慮心動過速引起的心悸。

（2）心悸伴心率小于60次/分　當發生心悸時，患者自測脈搏，每分鐘心跳小于60次/分，則應考慮心動過緩引起的心悸。

（3）心悸伴心跳時有一止　心悸時患者自測脈搏，若心跳不規律，時有一停，則心悸可能與心律不齊有關。

（4）心悸伴神經官能癥　多見于心臟神經官能癥者，患者以青壯年女性多見。除心悸外，患者常有心跳快、胸悶，心前區刺痛或隱痛，呼吸不暢。并常伴有頭痛、頭暈、失眠、易疲勞、注意力不集中等神經官能癥癥狀。發病常與精神因素有關，每因情緒激動而發作。

（5）心悸伴高血壓　若既往有高血壓病史、心悸、頭暈、頭痛、血壓高，應考慮高血壓性心臟病引起的心悸。若既往無高血壓病史，陣發性血壓升高，心悸則與嗜鉻細胞瘤有關。

（6）心悸伴消瘦、腹瀉、煩躁易怒　心悸同時伴有消瘦、多食、大便次數多、眼球凸出、煩躁，應考慮甲亢引起的心悸。

（7）心悸伴乏力、面色蒼白　心悸伴有乏力、面色蒼白、頭暈、血色素低，應考慮貧血引起的心悸。

（8）心悸于飯后3小時以后出現　心悸于飯后3小時或空腹時出現，伴頭暈、饑餓感、出冷汗，應考慮低血糖，對于那些已經藥物治療或胰島素治療的糖尿病患者，更應注意是否藥物過量引起的低血糖反應。

（9）發熱、咽痛后胸悶、心悸　先有發熱、咽痛等癥，3周后出現胸悶、胸痛、心悸，應考慮心肌炎。多見于青年人。

以上討論了生理性心悸、病理性心悸及從心悸的伴隨癥狀推斷心悸的病因。臨床上，病人需要注意的是心悸與患者的精神因素和注意力有關。身心健康者在安靜狀態并不感到自己心在跳動，但在情緒激動或強烈體力活動后常感心悸。然而為時短暫，靜息片刻心悸消失。而神經過敏者則不然，一般心率突然加快或偶發過早搏動也可感到心悸。此外，當患者注意力集中時，如夜間臥床入睡前，或在陰森的環境中，心悸往往易出現而明顯。

尤其值得注意的是許多慢性心律失常的病人，由于逐漸適應了而不常感到明顯的心悸，易致延誤就診。此時自測脈搏跳動是很有必要的。當心跳過快（大于60次/分），心跳過慢（小于100次/分），心跳不規律時有一止時，應及時至醫院就診。另外，當患者自覺心悸，并據伴隨癥狀推斷出大致病因時，也應及時至醫院做各項檢查，明確診斷，及時治療。