小兒青盲
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皮質(zhì)盲是大腦枕葉皮質(zhì)受到毒素影響或血管痙攣缺血而引起的一種中樞性視功能障礙，以血管痙攣性損害最為常見(jiàn)。臨床表現(xiàn)為雙眼視覺(jué)完全喪失，瞳孔光反射正常，眼底正常，可有偏癱等。本病常見(jiàn)于2～6歲小兒。現(xiàn)代西醫(yī)學(xué)一般采用皮質(zhì)激素及擴(kuò)血管藥物，但療效不甚滿意。
皮質(zhì)盲在中醫(yī)學(xué)中相當(dāng)于小兒青盲。如《醫(yī)宗金鑒.眼科心法要訣》所言：“小兒青盲，因胎受風(fēng)邪，生后瞳人端好，黑白分明，惟視物不見(jiàn)”。認(rèn)為與先天稟賦不足，肝腎虧損等有關(guān)。
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小兒青盲的原因
視覺(jué)通路起于視網(wǎng)膜，經(jīng)視神經(jīng)、視交叉、視束終止于外側(cè)膝狀體。外側(cè)膝狀體發(fā)出軸突經(jīng)內(nèi)囊后肢后部視輻射投射到枕葉視覺(jué)皮質(zhì)，而傳導(dǎo)光反射的神經(jīng)纖維不經(jīng)外側(cè)膝狀體，即由視束經(jīng)上丘臂入中腦上丘與動(dòng)眼神經(jīng)核聯(lián)系，再通過(guò)動(dòng)眼神經(jīng)、睫狀神經(jīng)節(jié)支配瞳孔括約肌引起瞳孔光反射。若雙側(cè)外側(cè)膝狀體、內(nèi)囊后肢、視輻射及枕葉皮質(zhì)病變，則可出現(xiàn)雙眼視力喪失(但光反應(yīng)存在)，即皮質(zhì)盲。
皮質(zhì)盲的常見(jiàn)原因是腦血管病。約50%皮質(zhì)性視力障礙由局灶性、閉塞性腦血管病引起，少見(jiàn)于腦炎、腦腫瘤、腦外傷、缺氧、變性、脫髓鞘病等。也可為一氧化碳中毒、癲癇發(fā)作后、腦血管造影和偏頭痛的并發(fā)癥之一。
小兒青盲的診斷
(1)視覺(jué)完全喪失，光感喪失。
(2)強(qiáng)光照射或手指突然到達(dá)眼前時(shí)眼瞼閉合反射喪失。
(3)對(duì)光反射與輻輳反射存在。
(4)視網(wǎng)膜結(jié)構(gòu)正常，眼底無(wú)視神經(jīng)萎縮。
(5)可伴有偏癱、偏身感覺(jué)障礙、失語(yǔ)、失認(rèn)、記憶和定向力障礙等癥狀。
(6)腦電圖睜閉眼反應(yīng)消失，視動(dòng)性眼震無(wú)反應(yīng)。
(7)閃光ERG(視網(wǎng)膜電流圖)正常，但視覺(jué)皮質(zhì)誘發(fā)電位VEP檢查異常。
小兒青盲的鑒別診斷
1.癔病性盲、詐盲
(1)皮質(zhì)盲常存在可引起皮質(zhì)盲的各種原發(fā)病，如腦血管病、外傷等。癔病性盲常有精神創(chuàng)傷史。詐盲者存在一定的心理動(dòng)機(jī)。
(2)皮質(zhì)盲常伴有其他器質(zhì)性癥狀，而癔病性盲和詐盲往往存在其他神經(jīng)功能性癥狀，且變化多端。
(3)用強(qiáng)光束突然照眼或用尖物假作刺眼動(dòng)作，皮質(zhì)盲無(wú)瞬目反射及躲避反應(yīng)，而癔病性盲和詐盲常存在瞬目反射及躲避反應(yīng)。
(4)皮質(zhì)盲暗示或心理治療無(wú)效，癔病性盲暗示或心理治療有效。
(5)皮質(zhì)性盲不能出現(xiàn)視動(dòng)性眼震，而癔病性盲和詐盲視動(dòng)性眼震存在。
(6)眼電生理檢查(主要是視覺(jué)皮質(zhì)誘發(fā)電位VEP)：皮質(zhì)性盲VEP檢查異常，而癔病性盲和詐盲VEP檢查正常。癔病盲、詐盲腦電圖睜閉眼反應(yīng)存在。
2.眼科疾病
各種眼科疾病也可引起雙眼視力喪失，包括角膜、視網(wǎng)膜、晶狀體、玻璃體及視神經(jīng)病變，如角膜炎、視網(wǎng)膜出血、白內(nèi)障、視神經(jīng)炎等疾病。與皮質(zhì)盲鑒別，具有以下特點(diǎn)。
(2)視力減退程度不一,很少雙眼視力同時(shí)喪失。
(4)眼科檢查可發(fā)現(xiàn)異常。
(5)去除病因之后視力可有所改善。
(6)頭顱CT大多正常。
3.急性球后視神經(jīng)炎
(1)皮質(zhì)盲為雙眼視力喪失，而急性球后視神經(jīng)炎常為單眼盲，少數(shù)為雙眼視力喪失。
(2)急性球后視神經(jīng)炎常伴有眼球轉(zhuǎn)動(dòng)時(shí)疼痛、頭痛和眼眶深部鈍痛。皮質(zhì)盲無(wú)上述癥狀。
(3)皮質(zhì)盲瞳孔正常，對(duì)光反應(yīng)存在，而急性球后視神經(jīng)炎瞳孔散大，直接及間接對(duì)光反應(yīng)消失。
(4)皮質(zhì)盲眼底結(jié)構(gòu)正常，而急性球后視神經(jīng)炎眼底初期正常，晚期遺留有視神經(jīng)萎縮。
(5)皮質(zhì)盲頭顱CT可顯示枕葉皮質(zhì)軟化灶，急性球后視神經(jīng)炎頭顱CT正常。
(1)無(wú)視覺(jué)障礙，為視覺(jué)意義喪失。
(2)對(duì)視覺(jué)提供的對(duì)象不能辨認(rèn)，但如借助視覺(jué)以外的感受方式則可辨認(rèn)。
(3)瞬目反射存在。
(4)視動(dòng)性眼震存在。
(1)視覺(jué)完全喪失，光感喪失。
(2)強(qiáng)光照射或手指突然到達(dá)眼前時(shí)眼瞼閉合反射喪失。
(3)對(duì)光反射與輻輳反射存在。
(4)視網(wǎng)膜結(jié)構(gòu)正常，眼底無(wú)視神經(jīng)萎縮。
(5)可伴有偏癱、偏身感覺(jué)障礙、失語(yǔ)、失認(rèn)、記憶和定向力障礙等癥狀。
(6)腦電圖睜閉眼反應(yīng)消失，視動(dòng)性眼震無(wú)反應(yīng)。
(7)閃光ERG(視網(wǎng)膜電流圖)正常，但視覺(jué)皮質(zhì)誘發(fā)電位VEP檢查異常。
小兒青盲的治療和預(yù)防方法
針灸治療本病，在古籍文獻(xiàn)中一般歸屬于青盲證治之中。現(xiàn)代的早期報(bào)道，見(jiàn)于70年代。近年來(lái)臨床文章較多，且效果甚好，故特附于此，供讀者參考。
體針(之一)
(一)取穴
主穴：內(nèi)睛明。
配穴：分組。1、足光明、風(fēng)池、頭臨泣、瞳子髎、三陰交;2、合谷、太沖、承泣、攢竹、肝俞;3、球后、太陽(yáng)，視區(qū)(頭皮針穴)。
(二)治法
每次主穴必取，配穴選1組，酌取2～3穴，3組穴交替輪用。內(nèi)睛明毫針，左手固定眼球，于目眥紅肉迅速垂直刺入0.5～1.0寸深;或翻開(kāi)眼瞼，針從目?jī)?nèi)眥紅肉上垂直刺入同樣深度，不作提插。其余體穴，鄰近取穴，捻轉(zhuǎn)加小提插1分鐘，不留針;遠(yuǎn)道穴位，視小兒合作情況留針20～30分鐘，施平補(bǔ)平瀉手法。視區(qū)，雙側(cè)進(jìn)針，至所需深度后，快速捻針 (頻率180～240次/分)1分鐘，留針15分鐘，間隔5分鐘用同樣手法1次。每日1次，10次為一療程，療程間隔3天。
體針(之二)
(一)取穴
主穴：睛明、球后、風(fēng)池。
配穴：光明、太沖、四白。腦炎所致者加百會(huì)、水溝、大椎;腦血管病所致者加曲池、合谷、陽(yáng)陵、環(huán)跳;腦外傷所致者加膈俞、血海;一氧化碳中毒加足三里、太淵、百會(huì);尿毒癥者加太溪、腎俞、關(guān)元。
(二)治法
患者取側(cè)臥位，或側(cè)俯坐位。睛明、球后用32～34號(hào)針直刺入1～1.2寸，針感應(yīng)傳至眼后方;風(fēng)池穴向同側(cè)外眼角針刺，使針感放射至前額。余穴用30號(hào)針刺入，均用平補(bǔ)平瀉手法，留針30分鐘。針后可在上述穴位按摩，每次～25分鐘，每日或隔日1次，10次為一療程，療程隔間3～5天。
綜合法
(一)取穴
主穴：分組。1、耳穴：心、腎、神門、皮質(zhì)下、肝、眼、緣中、枕、太陽(yáng)、額、交感;2、頭穴：視區(qū);3、太陽(yáng)、光明、風(fēng)池、足三里。
配穴：中樞性面癱加水溝、迎香、，頰車、地倉(cāng);偏癱加肩髎、曲池、外關(guān)、合谷、陽(yáng)陵泉、三陰交、太沖。
(二)治法
三組主穴同時(shí)取用，其中耳穴每次取一側(cè)耳穴，體穴取2穴(一頭部穴、一下肢穴)，均交替取用。耳穴，用0.5寸針快速刺入，頭穴以1.5寸針刺入，均留針2小時(shí);體針快速針刺，得氣后不留針。配穴據(jù)癥酌取，亦強(qiáng)刺激不留針。每日1次，10次為一療程，療程間隔3～5天。
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