小兒豬帶絳蟲病和囊蟲病
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豬帶絳蟲病(taeniasis suis)是由豬帶絳蟲成蟲寄生于人體小腸引起的疾病;囊蟲病(cysticercosis)又稱囊尾蚴病，是由豬帶絳蟲的幼蟲即囊尾蚴寄生于人體組織內(nèi)引起的疾病，可造成嚴(yán)重的臨床損害。是我國常見的人獸共患性寄生蟲病。
目錄 |
小兒豬帶絳蟲病和囊蟲病的病因
(一)發(fā)病原因
1.豬帶絳蟲(taenia solium) 又名鏈狀帶絳蟲、豬肉絳蟲、有鉤絳蟲。成蟲與牛帶絳蟲形態(tài)上很相似，不同之處在于：蟲體較小，長約2～4m，較薄而透明。頭節(jié)近似球形，直徑0.6～1mm，除有4個吸盤外，頂端還具頂突，其上有小鉤25～50個，排列成內(nèi)外兩圈，內(nèi)圈的鉤較大，外圈的稍小，故名有鉤絳蟲。鏈體節(jié)片數(shù)約700～1000節(jié)，成節(jié)中卵巢分葉，多一中央小葉;孕節(jié)中子宮分支不整齊，每側(cè)約7～13支。蟲卵和牛帶絳蟲卵相似。
2.生活史 人是豬帶絳蟲的終宿主，但也可作為其中間宿主。成蟲寄生于人體小腸，頭節(jié)深埋于腸黏膜內(nèi)，孕節(jié)常單獨(dú)或5～6節(jié)相連地從鏈體脫落，隨糞便排出。蟲卵或孕節(jié)被豬等中間宿主吞食后，六鉤蚴逸出，鉆入腸壁，經(jīng)血循環(huán)或淋巴系統(tǒng)而到達(dá)宿主身體各處，以豬肉內(nèi)為最多，稱為“米豬肉”或“豆豬肉”。當(dāng)人誤食生的或未熟的含囊尾蚴的豬肉，囊尾蚴的頭節(jié)翻出，吸附于腸壁，約經(jīng)2～3個月發(fā)育為成蟲，壽命可達(dá)25年以上。
(二)發(fā)病機(jī)制
1.豬帶絳蟲病 與牛絳蟲病相似。主要是通過機(jī)械性損傷，奪取人體營養(yǎng)等危害人體，由于其頭節(jié)上具頂突和小鉤，對腸黏膜的損傷較重，甚至有少數(shù)穿過腸壁而致腹膜炎的病例。亦有異位寄生于大腿皮下和甲狀腺組織內(nèi)的報告。
2.囊尾蚴病 俗稱囊蟲病，系豬囊尾蚴寄生人體所致，危害遠(yuǎn)較成蟲嚴(yán)重。主要因蟲體的機(jī)械性刺激和毒素作用所致。囊尾蚴在組織內(nèi)占據(jù)一定體積，引起占位性病變，壓迫、破壞局部組織，若在有腔系統(tǒng)則產(chǎn)生梗阻變化;作為異性蛋白，引起局部組織反應(yīng)和全身反應(yīng)，血中嗜酸性粒細(xì)胞增高等。
囊蟲病的危害依囊尾蚴的數(shù)量與寄生部位而不同，寄生數(shù)目可由一至數(shù)千個不等，其大小與形狀隨部位和組織反應(yīng)強(qiáng)弱而不同，在結(jié)締組織和腦室中多呈圓形，約0.5～0.8cm，在肌肉中略伸長，腦底部者可達(dá)2.5cm并可呈葡萄樣分支。好發(fā)部位依次為皮下組織、肌肉、腦、眼，其次為心、舌、肝、肺、腹膜、上唇、乳房、子宮、神經(jīng)節(jié)鞘、骨等。
3.病理變化 囊尾蚴在機(jī)體內(nèi)引起的病理變化過程可分3個階段：①刺激組織產(chǎn)生細(xì)胞浸潤：以中性粒細(xì)胞、嗜酸性粒細(xì)胞、淋巴細(xì)胞、漿細(xì)胞及巨細(xì)胞為主;②纖維化：可見纖維細(xì)胞、上皮細(xì)胞、多核巨細(xì)胞、淋巴細(xì)胞;③鈣化：蟲體死亡，逐漸鈣化。部位不同病理變化略有差異。
(1)皮下及肌肉囊尾蚴病：囊尾蚴多分布于軀干、頭部和四肢，數(shù)量不一，幾個至上千個。病理組織切片可見囊蟲體壁呈裙邊樣凹凸不平，囊腔內(nèi)、外都有表皮層，其下為藍(lán)紫染色的鈣化小體，頭部可見吸盤、小鉤。蟲體周圍往往產(chǎn)生明顯的宿主組織反應(yīng)，形成包囊，陳舊者可變?yōu)橐粚?a href="/w/%E7%BA%A4%E7%BB%B4" title="纖維">纖維組織的膜，與外周組織分界明顯，為外科手術(shù)指示線。寄生于肌肉內(nèi)的囊尾蚴多呈卵圓形，其長軸與肌纖維走向一致，大量寄生時，肌組織被擠壓、變性、萎縮，患者四肢因非肌纖維代償性增粗即假性“肌肥大”，出現(xiàn)四肢軟弱無力，甚至行走困難。
(2)腦囊蟲病：囊尾蚴可寄生于中樞神經(jīng)系統(tǒng)的任何部位，腦實(shí)質(zhì)、腦室及軟腦膜，數(shù)量、大小不一，形態(tài)圓或卵圓，一般為5～10mm，在腦室者，可大至3～12cm，可呈多囊性，即葡萄狀囊蟲。病理反應(yīng)取決于部位、存活狀態(tài)。囊尾蚴周圍腦組織反應(yīng)包括4層，自內(nèi)向外為：
①細(xì)胞層：可見成纖維細(xì)胞、多核巨細(xì)胞等。
②膠原纖維層。
③炎細(xì)胞層：以淋巴細(xì)胞為主，有少量漿細(xì)胞、嗜酸性粒細(xì)胞。
④神經(jīng)組織層：由退變的神經(jīng)組織星形膠質(zhì)細(xì)胞及小膠質(zhì)細(xì)胞組成。
在腦室者，常產(chǎn)生腦室活瓣性阻塞，引起間歇性腦積水，早期，室管膜炎癥，膠質(zhì)細(xì)胞增生，晚期，炎癥加重，蟲體與室管膜粘連，致永久性機(jī)械性梗阻。在大腦腳間池及脊髓者，其神經(jīng)根的神經(jīng)纖維間有炎細(xì)胞浸潤，從而導(dǎo)致臨床上出現(xiàn)腦神經(jīng)及脊神經(jīng)受累的癥狀。腦部囊尾蚴的寄生，可破壞腦的防御功能，易導(dǎo)致病毒性腦炎，且病死率增高。
(3)眼囊蟲病：如發(fā)于眼底深部，以玻璃體(占眼囊蟲病的50%～60%)、視網(wǎng)膜下(28%～45%)為多，其他有結(jié)膜下、前房、眶內(nèi)眼瞼及眼肌等部位。病理改變?yōu)榻M織的退行性變、炎癥反應(yīng)，依部位不同可致視網(wǎng)膜剝離、玻璃體混濁、晶體混濁等。
小兒豬帶絳蟲病和囊蟲病的癥狀
潛伏期2個月至數(shù)年不等。
2.豬囊尾蚴病 由于寄生的部位、數(shù)目及人體反應(yīng)不同，囊蟲病的臨床表現(xiàn)復(fù)雜多樣。
(1)腦囊尾蚴病：癥狀極為復(fù)雜多樣，可全無癥狀，也可突然猝死。臨床分型，觀點(diǎn)仍不一致。癲癇是最突出的癥狀，重者可呈癲癇持續(xù)狀態(tài)，一般在排蟲后或皮下囊包出現(xiàn)后半年出現(xiàn)，1/10可自行緩解。顱內(nèi)壓增高、精神失常亦為常見癥狀。頭痛、嘔吐、眩暈、耳鳴、失明、感覺障礙、截癱等也有出現(xiàn)。
在腦室者，常引起間歇性腦積水，晚期致永久性機(jī)械性梗阻。臨床上出現(xiàn)腦神經(jīng)及脊神經(jīng)受累的癥狀，易導(dǎo)致病毒性腦炎，且病死率增高。
(2)皮下及肌肉囊尾蚴病：常無明顯癥狀，僅在偶然觸摸皮膚或體檢時發(fā)現(xiàn)。皮下結(jié)節(jié)呈圓形或卵圓形，微隆起或不隆起于皮膚表面，大小相近，如黃豆或蠶豆，中等硬度，如軟骨，與周圍組織不粘連，無壓痛，常分批出現(xiàn)，亦可自動消失。肌肉內(nèi)大量寄生時，肌組織被擠壓、變性、萎縮，患者四肢因非肌纖維代償性增粗即假性“肌肥大”，出現(xiàn)四肢軟弱無力，甚至行走困難。經(jīng)過一定時間最后鈣化。
(3)眼囊尾蚴病：可發(fā)生于眼的任何部位，但以玻璃體最為多見，其次是視網(wǎng)膜。檢眼鏡下可見灰白色帶有藍(lán)色反光的圓形囊泡，周圍呈金黃色光圈，有時可見蟲體蠕動。玻璃體混濁，重者失明。
診斷常困難。
(1)病史：有豬帶絳蟲病史，或糞便中發(fā)現(xiàn)蟲卵或節(jié)片。
(2)臨床表現(xiàn)：對有癲癇病史者，應(yīng)高度警惕，多數(shù)患者有癲癇發(fā)作史、顱內(nèi)壓增高、其他精神神經(jīng)癥狀和體征，有皮下結(jié)節(jié)者有助于診斷。
(3)皮下結(jié)節(jié)活組織檢查：手術(shù)摘除結(jié)節(jié)為白色光滑的囊腫，內(nèi)含囊液及頭節(jié)，可確診，亦是腦囊蟲病的旁證。
小兒豬帶絳蟲病和囊蟲病的診斷
小兒豬帶絳蟲病和囊蟲病的檢查化驗(yàn)
1.免疫學(xué)檢查
(1)皮內(nèi)試驗(yàn)：敏感性高，簡單，但假陽性和交叉反應(yīng)較多。
(2)酶聯(lián)免疫吸附試驗(yàn)及其改良法(ELISA)：敏感性、特異性都較高，主要與包蟲病等患者血清有交叉反應(yīng)。
(3)間接紅細(xì)胞凝集試驗(yàn)(IHA)：亦較常用，方法簡便，但穩(wěn)定性稍差。
(4)免疫金銀染色(IGSS)：是近10年來發(fā)展的高敏感性的方法。
(5)酶聯(lián)免疫印漬法(EITB)：可識別特異抗原帶，敏感性達(dá)98%，特異性達(dá)100%。
(6)間接熒光抗體試驗(yàn)(IFAT)、免疫酶染色試驗(yàn)(IEST)、補(bǔ)體結(jié)合試驗(yàn)、膠乳凝集試驗(yàn)、對流免疫電泳等多種方法也都用于囊蟲病的免疫學(xué)診斷。
各種方法均可檢測病人血液、腦脊液抗體。抗原檢測也可試用。建議有條件者，多種方法、抗體、抗原檢測聯(lián)合應(yīng)用，可提高陽性率。
2.外周血象嗜酸性細(xì)胞增高。
影像學(xué)檢查：
1.計算機(jī)X線斷層攝影(CT) 頭顱CT檢查對腦囊蟲病的診斷具有重要價值，可對定位、鑒定活動性病灶、腦脊液通道梗阻、考核療效提供依據(jù)。常表現(xiàn)為散在的小于1cm的圓形或橢圓形低密度灶，片狀低密度灶、增強(qiáng)后可見結(jié)節(jié)狀強(qiáng)化或環(huán)狀灶，也可見到高密度灶或鈣化灶、腦室擴(kuò)大等。
2.磁共振成像(MRI) 對活動性病灶較CT更敏感，更易查出腦室、腦室孔部位的病灶，顯示頭節(jié)更加清晰，但對鈣化灶的顯示不如CT掃描。
3.X線檢查 陽性率較低，腦組織中囊尾蚴鈣化較遲，一般僅對10年以上出現(xiàn)鈣化者可發(fā)現(xiàn)陰影。
4.腦室造影 近年多被CT取代。
小兒豬帶絳蟲病和囊蟲病的鑒別診斷
1.皮下囊蟲結(jié)節(jié)應(yīng)與多發(fā)性神經(jīng)纖維瘤、脂肪瘤、結(jié)節(jié)性硬化等相鑒別
(1)多發(fā)性神經(jīng)纖維瘤：往往皮膚有淺棕色斑點(diǎn)及陽性家族史，結(jié)節(jié)呈串珠樣沿神經(jīng)干走向分布，活組織檢查更可明確診斷。
(2)脂肪瘤：質(zhì)軟，分葉狀，常呈對稱性，有家族史，可有巨大型，活組織檢查可確診。
(3)結(jié)節(jié)性硬化：常有陽性家族史，多在幼年起病，面部常有皮脂腺瘤。
(4)結(jié)節(jié)性脂膜炎：皮下結(jié)節(jié)處皮膚紅腫，兒童有發(fā)熱、肝脾大、骨髓抑制等，活組織檢查可確診。
2.腦囊蟲病應(yīng)與原發(fā)性癲癇、顱內(nèi)腫瘤、結(jié)核性腦膜炎等鑒別
(1)原發(fā)性癲癇：往往有陽性家族史，顱腦CT或MRI無陽性發(fā)現(xiàn)，腦囊蟲病常有絳蟲史、皮下結(jié)節(jié)。免疫學(xué)檢查有助診斷。
(2)顱內(nèi)腫瘤：經(jīng)免疫檢查和CT或MRI檢查則不難將二者鑒別。
(3)結(jié)核性腦膜炎：腦脊液常規(guī)、蛋白和細(xì)胞數(shù)中等增高，糖和氯化物降低，涂片可能發(fā)現(xiàn)結(jié)核桿菌，若結(jié)合免疫學(xué)檢查和腦CT則可確定診斷。
小兒豬帶絳蟲病和囊蟲病的并發(fā)癥
可呈癲癇持續(xù)狀態(tài)，引起腦積水，失明，截癱，假性肌肥大和鈣化。可并發(fā)囊蟲性腦膜炎，交通性腦積水，共濟(jì)失調(diào)，并發(fā)腦疝等。
小兒豬帶絳蟲病和囊蟲病的預(yù)防和治療方法
加強(qiáng)糞便、豬圈管理。
注意飲食衛(wèi)生 加強(qiáng)衛(wèi)生宣教，注意飲食衛(wèi)生，不吃帶囊尾蚴的豬肉，切生熟食的刀砧分用。
加強(qiáng)肉類檢查 尤其加強(qiáng)對農(nóng)貿(mào)市場商販及農(nóng)村自銷豬肉的檢查與管理。
小兒豬帶絳蟲病和囊蟲病的西醫(yī)治療
(一)治療
1.豬帶絳蟲病的治療 治療藥物同牛帶絳蟲病。但應(yīng)注意，治前明確診斷是否同時伴有囊尾蚴病，若使用吡喹酮或阿苯達(dá)唑治療時，更應(yīng)注意因伴有囊尾蚴病而可能導(dǎo)致嚴(yán)重的藥物副反應(yīng)，應(yīng)予住院治療為宜。一般首選南瓜子、檳榔、甲苯達(dá)唑能驅(qū)出完整蟲體，無致囊蟲病危險。氯硝柳胺(滅絳靈)對蟲卵無效，有致六鉤蚴感染的危險，一般不用。
2.囊尾蚴病的治療
(1)治療原則：
①所有囊尾蚴病人均應(yīng)住院治療，密切觀察服抗蟲藥后的病情變化，及時采取相應(yīng)的治療措施。
②對有豬帶絳蟲病的患者，應(yīng)先驅(qū)治絳蟲。
③對臨床上癲癇發(fā)作頻繁或顱內(nèi)壓增高者，應(yīng)先作降顱壓治療，必要時需外科施開窗減壓術(shù)后再行抗囊蟲藥物治物。
④眼囊尾蚴病應(yīng)手術(shù)治療，不可采用殺蟲治療，因殺蟲后引起的炎癥反應(yīng)會加重視力障礙，甚至失明。
(2)病原治療：
①阿苯達(dá)唑(albendazole)：又名丙硫咪唑，因其作用溫和、緩慢、副反應(yīng)輕，療效確切，目前一般用做首選藥，總有效率98%左右。劑量：15～20mg/(kg.d)，分2次飯后服用，10天為一療程，一般需2～3個療程或更長，每療程間隔2～3周。未愈者可適當(dāng)增加療程或改服吡喹酮治療。副作用重者可予對癥處理，暫停服藥，降顱壓，給予腎上腺皮質(zhì)激素等。
②吡喹酮(praziquantel)：給藥劑量：治療皮肌型囊尾蚴病總劑量為120mg/kg，3次/d，分天口服;腦囊尾蚴病患者，采用總劑量180mg/kg，3次/d，分天口服。總有效率近98%，殺蟲迅速，效果良好。間歇2～3個月重復(fù)1次。此藥副作用較為嚴(yán)重，多因蟲體死后，炎癥反應(yīng)和水腫加重，出現(xiàn)原有癥狀加劇，顱內(nèi)壓明顯增高，個別病例治療后因發(fā)生腦疝而死亡，故應(yīng)高度警惕，必要時先降顱內(nèi)壓再行治療。
(3)手術(shù)治療：
①眼囊尾蚴病應(yīng)進(jìn)行手術(shù)摘除。
②腦囊尾蚴病，主要適用于腦實(shí)質(zhì)內(nèi)單發(fā)大型囊泡或多囊泡聚集產(chǎn)生占位效應(yīng);腦室、腦池內(nèi)囊蟲引起梗阻、腦積水，顱內(nèi)壓增高;椎管內(nèi)囊蟲引起脊髓壓迫癥。
(4)對癥治療：對顱內(nèi)壓增高者，小兒可給予20%甘露醇1～2g/(kg.次)，靜脈推注地塞米松5～10mg，靜滴，1次/d，連續(xù)3～7天后再行病原治療。對嚴(yán)重顱內(nèi)壓增高、視力明顯下降，經(jīng)上述治療效果不佳者，可考慮雙側(cè)顳肌下減壓術(shù)。對癲癇頻發(fā)者，除降顱內(nèi)壓外，應(yīng)選用地西泮(安定)、異戊巴比妥鈉、苯妥英鈉等藥物。
(二)預(yù)后
視蟲體寄生部位、數(shù)量和機(jī)體反應(yīng)不同而不同，寄生在顱內(nèi)、眼內(nèi)，有并發(fā)癥者影響預(yù)后。
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