小兒曼氏迭宮絳蟲病和曼氏裂頭蚴病
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曼氏迭宮絳蟲病和曼氏裂頭蚴病(sparganosis mansoni)分別是由曼氏迭宮絳蟲(spirometra mansoni)的成蟲寄生在人小腸內(nèi)和曼氏裂頭蚴寄生于人體的組織所致的疾病。
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小兒曼氏迭宮絳蟲病和曼氏裂頭蚴病的病因
(一)發(fā)病原因
成蟲長60～100cm，頭節(jié)長1～1.5mm，呈指狀，背、腹面各有一縱行的吸槽。鏈體約由1000個(gè)節(jié)片組成。蟲卵橢圓形，兩端稍尖，大小為(52～76)μm×(31～44)μm，淺灰褐色，卵殼較薄，一端有卵蓋，卵內(nèi)有一個(gè)卵細(xì)胞和多個(gè)卵黃細(xì)胞。裂頭蚴長帶形，白色，長約300mm，不分節(jié)但具有不規(guī)則的橫褶，蟲體前端中央有一明顯凹陷。
曼氏迭宮絳蟲的發(fā)育過程同闊節(jié)裂頭絳蟲。傳染源主要是貓和狗，第一中間宿主是劍水蚤，第二中間宿主是蛙，蛇、鳥類和豬等可作為其轉(zhuǎn)續(xù)宿主，人可作為曼氏迭宮絳蟲的第二中間宿主、轉(zhuǎn)續(xù)宿主甚至終宿主。
(二)發(fā)病機(jī)制
1.曼氏迭宮絳蟲病 成蟲只是偶然寄生在人體，其對(duì)人致病力不強(qiáng)，可能僅有中、上腹部不適、輕微腹痛、惡心、嘔吐等消化道癥狀。
2.裂頭蚴病 裂頭蚴在人體內(nèi)常見的寄生部位依次為：眼、四肢軀體皮下、口腔頜面部和內(nèi)臟。在裂頭蚴寄生的部位形成嗜酸性肉芽腫囊包，甚至形成膿腫，有囊腔，有1條或數(shù)條裂頭蚴盤曲在囊中。囊壁為纖維結(jié)締組織，囊內(nèi)可有白色乳糜狀或豆腐渣樣滲出物和夏科雷登結(jié)晶。囊周有嗜酸性粒細(xì)胞等炎性細(xì)胞浸潤。裂頭蚴病主要有如下類型：裂頭蚴的侵入眼睛引起眼裂頭蚴病、皮下裂頭蚴病、口腔頜面部裂頭蚴病、腦裂頭蚴病、內(nèi)臟裂頭蚴病、增殖型裂頭蚴病等。
小兒曼氏迭宮絳蟲病和曼氏裂頭蚴病的癥狀
成蟲偶然寄生在人體致曼氏迭宮絳蟲病，僅有輕微腹痛、惡心、嘔吐等消化道癥狀。
裂頭蚴病的潛伏期長短不一，對(duì)人的危害遠(yuǎn)較成蟲寄生大得多。在裂頭蚴寄生的部位組織局部腫脹，可形成膿腫，直徑1～6cm，囊腔中有1條或數(shù)條裂頭蚴。裂頭蚴病的潛伏期長短不一，從幾天到1年，甚至更長。見裂頭蚴病主要有如下類型：
1.眼裂頭蚴病 此型較常見，患者有眼瞼紅腫、球結(jié)膜充血水腫、畏光、流淚、微痛、奇癢或有蟲爬感;部分患者伴有惡心、嘔吐和發(fā)熱。紅腫處多可觸及硬結(jié)，紅腫和硬節(jié)?？梢莆唬时憩F(xiàn)眼瞼或結(jié)膜下游動(dòng)性條索狀物或腫塊。裂頭蚴的侵入還能引起眼瞼、結(jié)膜和角膜炎癥。如裂頭蚴自動(dòng)逸出可自愈，若侵入眼球內(nèi)或侵入眼前房，則能引起葡萄膜炎、前房積膿等各種并發(fā)癥，直至失明。蟲體寄生在眼眶，可有眼球突出、運(yùn)動(dòng)障礙。
2.皮下裂頭蚴病 約占患者總數(shù)的1/3。主要表現(xiàn)為胸壁、頸部、乳房、腹壁、外生殖器及四肢皮下等處的游走性皮下結(jié)節(jié)。結(jié)節(jié)可為圓形，條索狀、柱狀或不規(guī)則狀，大小不一，長0.5～5cm，與皮膚不粘連，局部癢感或蟲爬感。如有炎癥，可出現(xiàn)紅腫、疼痛或觸痛，也可有蕁麻疹。病灶擴(kuò)大時(shí)，有時(shí)會(huì)見白色小蟲爬出。皮下裂頭蚴病有時(shí)會(huì)誤認(rèn)為腫瘤。
3.口腔頜面部裂頭蚴病 約占患者總數(shù)的1/5～1/4。表現(xiàn)為口腔黏膜、頸部、耳后或頰部等處的皮下硬結(jié)，大小約為0.5～3cm，患處紅腫，發(fā)癢或蟲爬感;常有裂頭蚴從腫塊中逸出。
4.腦裂頭蚴病 約占患者總數(shù)的2.3%。組織切片可見腦組織內(nèi)有囊腫，囊腔內(nèi)有炎性滲出物和蟲體的切面，或有隧道形成，有炎性細(xì)胞浸潤，囊壁為肉芽腫性。臨床表現(xiàn)酷似腦部腫瘤，有陣發(fā)性頭痛，可出現(xiàn)視力模糊、間歇性口角抽搐、肢體麻木，重者可有噴射狀嘔吐、抽搐、昏迷，還可出現(xiàn)偏癱。
5.內(nèi)臟裂頭蚴病 此種類型較少，僅占患者總數(shù)的1%。其臨床癥狀和對(duì)病人的危害程度視裂頭蚴移行經(jīng)過和寄生的部位而定。如侵入腹膜，可寄生在腸系膜和腎臟周圍，引起腹腔包塊、腹膜炎、甚至腸穿孔。腹腔內(nèi)的裂頭蚴也能穿過橫膈進(jìn)入胸腔侵入肺，此時(shí)蟲體有可能被咳出。寄生于脊髓、椎管、尿道和膀胱等也有報(bào)道。
6.增殖型裂頭蚴病 裂頭蚴侵入人體后在組織內(nèi)呈芽生狀增殖，蟲體較小而不規(guī)則，可寄生在皮下、腸壁、腸系膜、腎、心、肺、腦等組織，被侵襲的組織呈蜂窩狀和結(jié)節(jié)狀。在四肢可致廣泛性腫脹，似象皮腫?；颊咭话闳諠u衰弱、消瘦和虛脫，預(yù)后較差。此種裂頭蚴的發(fā)病機(jī)制和其成蟲目前尚不肯定。如遇此情況，可用檢出的活蟲體喂貓或狗，3周后在其糞便內(nèi)檢獲蟲卵，以資鑒別。
詢問病史有用生蛙肉貼敷治病或生食蛙肉、蛇肉的病史;對(duì)成蟲感染，可通過糞便檢查蟲卵;對(duì)局部的包塊和結(jié)節(jié)進(jìn)行活組織檢查;內(nèi)臟和腦裂頭蚴病要結(jié)合免疫學(xué)檢測(cè)、CT、X線、磁共振等檢查結(jié)果綜合分析。
小兒曼氏迭宮絳蟲病和曼氏裂頭蚴病的診斷
小兒曼氏迭宮絳蟲病和曼氏裂頭蚴病的檢查化驗(yàn)
1.糞便檢查 對(duì)曼氏迭宮絳蟲成蟲感染，可通過糞便檢查，查到蟲卵即可確診。
2.免疫學(xué)檢測(cè) 用裂頭蚴抗原進(jìn)行免疫學(xué)檢測(cè)，如抗體陽性即可確診。
3.活組織檢查 如疑為裂頭蚴病，可對(duì)局部的包塊和結(jié)節(jié)進(jìn)行活組織檢查，檢獲裂頭蚴即可建立診斷。
對(duì)于內(nèi)臟和腦裂頭蚴病，應(yīng)結(jié)合CT、X線、磁共振等影像學(xué)檢查和臨床表現(xiàn)，病史等進(jìn)行綜合分析，做出診斷。
小兒曼氏迭宮絳蟲病和曼氏裂頭蚴病的鑒別診斷
眼部裂頭蚴病要與各種其他原因的眼疾鑒別;皮下裂頭蚴病必須與囊蟲、并殖吸蟲童蟲引起的類似病變鑒別。腦部裂頭蚴病應(yīng)與腦囊蟲病、腦并殖吸蟲病和腦瘤鑒別。
小兒曼氏迭宮絳蟲病和曼氏裂頭蚴病的并發(fā)癥
裂頭蚴病可形成膿腫。眼裂頭蚴病能引起葡萄膜炎、玻璃體混濁、角膜潰瘍，甚至繼發(fā)白內(nèi)障致失明。如蟲體侵入眼前房，則引發(fā)前房積膿、虹膜粘連、繼發(fā)性青光眼、視力嚴(yán)重減退，直至失明。 腦裂頭蚴病可出現(xiàn)視力模糊、抽搐、昏迷，還可出現(xiàn)偏癱。內(nèi)臟裂頭蚴病引起腹腔包塊、腹膜炎、甚至腸穿孔。增殖型裂頭蚴病可致患者消瘦和虛脫等。
小兒曼氏迭宮絳蟲病和曼氏裂頭蚴病的預(yù)防和治療方法
不喝生水，不食生的或未煮熟的蛙肉、蛇肉或豬肉，不用蛙肉、蛇肉貼敷治病。
小兒曼氏迭宮絳蟲病和曼氏裂頭蚴病的西醫(yī)治療
(一)治療
驅(qū)治成蟲的方法同驅(qū)除豬帶絳蟲?？赏ㄟ^局麻，手術(shù)摘除肌肉內(nèi)、皮下或眼瞼等處的裂頭蚴，必須整個(gè)蟲體完全取出，才能根治。不易手術(shù)時(shí)，可口服吡喹酮，兒童為25mg/kg，3次/d，連用2天，總量150mg/kg，同時(shí)用40%的酒精普魯卡因(奴佛卡因)2～4ml，或含5～10mg糜蛋白酶的溶液5～10ml/次局部注射，隔5～10天注射1次，共注射4次。
(二)預(yù)后
視蟲體寄生部位、數(shù)量和機(jī)體反應(yīng)不同而不同，寄生在顱內(nèi)、眼內(nèi)，有并發(fā)癥者影響預(yù)后。
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