家庭診療/直立性低血壓

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默克家庭診療手冊(cè)

心血管疾病
- 低血壓
  - 代償機(jī)制
  - 暈厥
  - 直立性低血壓

直立性低血壓是指當(dāng)直立位時(shí)血壓過(guò)度下降，常導(dǎo)致大腦供血不足和暈厥。

直立性低血壓不是一種特定的疾病，是機(jī)體不能迅速調(diào)節(jié)血壓，產(chǎn)生的原因很多。

當(dāng)人突然站立時(shí)，重力使血液淤積在下肢和軀干下部的靜脈內(nèi)，靜脈回心血量和心臟排血量一過(guò)性減少，引起血壓下降。隨后機(jī)體出現(xiàn)迅速的反應(yīng)：心率加快和心臟收縮力增強(qiáng)，同時(shí)血管收縮，使血管容積減小。如果這些代償機(jī)制減弱或損害，則會(huì)發(fā)生直立性低血壓。

最常見(jiàn)引起直立性低血壓的原因是藥物的副作用，特別是治療心血管疾病的藥物，尤其是用于老年人，如利尿劑，特別是大劑量的強(qiáng)效利尿劑，使體內(nèi)液體的排出增加，血容量減少，因此血壓降低。擴(kuò)張血管的藥物，如硝酸酯類(lèi)、鈣離子阻滯劑和血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑等，能增加血管的容積從而也使血壓降低。

出血以及嘔吐、腹瀉、過(guò)度出汗、未治療的糖尿病和艾迪生病等引起體內(nèi)液體大量丟失導(dǎo)致血容量下降。

某些藥物還能損害觸發(fā)代償機(jī)制的動(dòng)脈內(nèi)感受器；這些藥物包括：巴比妥類(lèi)、酒精以及治療高血壓和抑郁癥的藥物。損害調(diào)節(jié)血管管徑神經(jīng)的疾病也能引起直立性低血壓。這種損害常見(jiàn)于糖尿病、淀粉樣變性和椎間盤(pán)損傷的并發(fā)癥。

癥狀和診斷

大多數(shù)直立性低血壓患者在突然起床或久坐后站立時(shí)常出現(xiàn)暈厥、頭暈、目眩、意識(shí)障礙、視物模糊等癥狀。疲勞、運(yùn)動(dòng)、飲酒或飽餐等可加重癥狀。腦部供血的嚴(yán)重減少可以導(dǎo)致暈厥甚至昏迷。

醫(yī)生可根據(jù)癥狀作出診斷。如果當(dāng)病人站立時(shí)有血壓明顯下降以及平臥后血壓恢復(fù)正常，就能確定直立性低血壓的診斷。當(dāng)然，應(yīng)進(jìn)一步找尋引起直立性低血壓的原因。

預(yù)后和治療

有高血壓的糖尿病患者如果存在直立性低血壓，則預(yù)后不佳。如果引起直立性低血壓的原因只是血容量不足、使用了特殊的藥物或藥物劑量不當(dāng)，可以迅速得到糾正。

當(dāng)引起直立性低血壓的病因沒(méi)有得到治療時(shí)，應(yīng)先采取措施減輕或消除癥狀。敏感的人坐起或站起時(shí)動(dòng)作不應(yīng)過(guò)快，盡量避免站立時(shí)間太長(zhǎng)。當(dāng)由于下肢淤血引起低血壓時(shí)，配合使用彈性襪可能有幫助。當(dāng)直立性低血壓是由于長(zhǎng)期臥床引起時(shí)，每日讓病人坐起一段較長(zhǎng)的時(shí)間可以改善癥狀。

麻黃素或去氧腎上腺素有助于防止血壓下降。可攝入鈉鹽，如有必要可服用潴鈉激素(如氟氫可的松)。沒(méi)有心力衰竭或高血壓的患者可攝入高鈉飲食或服用含鈉藥物(鈉片)。老年患者應(yīng)攝入大量液體，不飲酒或少飲酒。由于鈉和水的潴留，體重可能在短期內(nèi)迅速增加(1.5～2.2kg)，特別是老年人可能會(huì)導(dǎo)致心力衰竭。如果上述措施無(wú)效，可以試用其他一些藥物，如心得安、二氫麥角胺、消炎痛和滅吐靈等，不過(guò)這些藥物雖然有助于緩解直立性低血壓的癥狀，但有發(fā)生嚴(yán)重副作用的危險(xiǎn)。