家庭診療/少兒眼的嚴(yán)重細(xì)菌感染

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默克家庭診療手冊(cè)

兒童保健
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嚴(yán)重的眼部細(xì)菌感染會(huì)導(dǎo)致眼瞼紅腫、眼周圍皮膚紅腫（眶周蜂窩織炎）和眼眶內(nèi)組織紅腫（眼眶蜂窩織炎）。

如果兒童眼部有傷口、被蚊蟲叮咬或有鼻竇感染（鼻竇炎），眼周部位就可能發(fā)生感染。感染還會(huì)通過血液從身體的其他部位傳播到眼。單純的眼感染，如傳染性結(jié)膜炎可由細(xì)菌或病毒引起。眼睛充血還可由過敏引起（見變態(tài)反應(yīng)）。單純的眼感染和由過敏引起的眼疾，比眶周蜂窩織炎和眼眶蜂窩織炎常見得多。

癥狀

眼嚴(yán)重感染的癥狀通常首先是眼瞼紅腫。90％患有這種眼疾的兒童，僅有一只眼受感染。大多數(shù)患兒有發(fā)熱，20％的有流鼻涕，另有20％的有眼結(jié)膜感染（結(jié)膜炎）。眼眶蜂窩織炎時(shí)會(huì)出現(xiàn)眼球突出、眼肌癱瘓，而導(dǎo)致眼球不能轉(zhuǎn)動(dòng)；眼痛，視力也會(huì)減弱。尤其是患眶周蜂窩織炎或眼眶蜂窩織炎者，眼瞼紅腫可能非常嚴(yán)重，以致于眼科醫(yī)生必須借助器械才能使患者的眼睛睜開。

眼眶蜂窩織炎可引起血栓阻塞視網(wǎng)膜動(dòng)脈和視網(wǎng)膜靜脈。這種對(duì)視網(wǎng)膜的損害會(huì)造成被感染的眼睛失明。有時(shí)感染會(huì)從眼眶擴(kuò)散到腦或腦膜，引起急性腦膿腫或腦膜炎。血栓阻塞大腦的靜脈，會(huì)引起頭痛、昏迷，甚至死亡。眶周蜂窩織炎與血液感染有關(guān)，但通常不會(huì)擴(kuò)散到眼眶或大腦。

診斷和治療

為了明確診斷，醫(yī)生需觀察患者眼球是否能轉(zhuǎn)動(dòng)、是否突出、視力是否減退。血培養(yǎng)可以幫助區(qū)分引起感染的細(xì)菌種類，CT可以幫助確定受感染的區(qū)域，并確定感染的擴(kuò)散范圍。

患有嚴(yán)重眼部感染的兒童需住院治療，并立即靜脈注射抗生素類藥物。眶周蜂窩織炎需使用抗生素治療10～14天（先靜脈注射，然后再口服）。眼眶蜂窩織炎需要手術(shù)引流，同時(shí)輔以2～3周的抗生素治療（大部分采用靜脈注射）。口服抗生素對(duì)眶周蜂窩織炎輕微階段有療效。對(duì)不太嚴(yán)重但更為常見的結(jié)膜炎，如果是由細(xì)菌而不是由病毒引起的，可以通過用7～10天抗生素眼藥水或軟膏，或口服抗生素治療。