家庭診療/少兒百日咳
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百日咳是由百日咳桿菌引起的、傳染性極強(qiáng)的疾病。其臨床特征為陣發(fā)性痙攣性咳嗽，并且通常在咳嗽結(jié)束前有一段深吸氣的過(guò)程和發(fā)出音調(diào)很高、拉長(zhǎng)的（雞鳴樣）聲音。
百日咳曾經(jīng)在美國(guó)流行，且在世界范圍內(nèi)仍是一個(gè)難題。自從80年代后期以來(lái)，百日咳又在美國(guó)流行起來(lái)。局部流行每2～4年就發(fā)生一次。任何年齡都有可能患百日咳，但一半以上的病例都發(fā)生在4歲以下的兒童。患百日咳后不會(huì)終生都具有免疫力，但如再次患此病，病情都會(huì)比較輕微，而且往往不被診斷為百日咳。百日咳通過(guò)病人咳出的飛沫傳播。任何靠近病人且吸入這些飛沫的人都有可能被感染。一般來(lái)說(shuō)，百日咳患者在患病后第3周就不再具有傳染性。
百日咳的分期
| 第一階段（卡他期） | 第二階段（發(fā)作期） | 第三階段（恢復(fù)期） |
| 感染后7～10天（不超過(guò)3周）發(fā)病 | 第一癥狀后的10～14天 | 第一癥狀后的4～6周 |
| 癥狀 | ||
| 流鼻涕、流淚及其他如感冒的癥狀；食欲減退；乏力；煩燥不安，干咳，首先發(fā)生在夜晚，然后白天也會(huì)出現(xiàn);很少有發(fā)熱 | 劇烈地咳嗽連續(xù)5～15次或更多次，最后深吸氣并發(fā)出音調(diào)很高的雞鳴樣聲音；在少許正常的呼吸后，另一次咳嗽又發(fā)作；咳嗽中或咳嗽后，有大量的粘稠痰液咳出（通常被兒童和嬰兒吞下或從鼻孔中溢出）持續(xù)的咳嗽和粘痰會(huì)引起嘔吐；對(duì)嬰兒來(lái)說(shuō)，引起窒息和發(fā)紺比雞鳴樣聲音更多見 | 咳嗽發(fā)作的頻率和嚴(yán)重性開始減低；嘔吐減少；兒童面色和精神好轉(zhuǎn)；此后數(shù)月咳嗽偶有發(fā)生，通常是由呼吸道感染如感冒引起 |
目錄 |
癥狀和診斷
感染百日咳桿菌后平均7～10天，就會(huì)出現(xiàn)癥狀。細(xì)菌侵入喉、氣管和支氣管粘膜，使粘膜的分泌物增加。最初，分泌物為稀薄粘液，但逐漸變得粘稠。感染持續(xù)約6周，可分為3個(gè)階段：輕微的、類似感冒的階段（卡他期），嚴(yán)重咳嗽階段（發(fā)作期）和逐漸恢復(fù)階段（恢復(fù)期）。
醫(yī)生給卡他期的患兒診治時(shí)，會(huì)將本病與支氣管炎、流感、其他病毒性感染以及癥狀相同的結(jié)核病鑒別。醫(yī)生會(huì)用拭子從患兒鼻腔和喉部取粘液標(biāo)本，并進(jìn)行培養(yǎng)。如果患兒處在本病的早期階段，80％～90％均可培養(yǎng)出百日咳桿菌。但在后期，即使咳嗽在加重，卻培養(yǎng)不出細(xì)菌。雖然使用特異性的抗體染色診斷百日咳可以更快地得出結(jié)果，但此方法的準(zhǔn)確性較低。
并發(fā)癥
呼吸系統(tǒng)的并發(fā)癥最為常見。嬰兒特別容易因呼吸暫?；蜿嚁佇钥人砸鸬?a href="/w/%E7%BC%BA%E6%B0%A7" title="缺氧">缺氧而受到傷害。兒童還有可能并發(fā)肺炎。并發(fā)肺炎有致命的危險(xiǎn)。陣攣性咳嗽可造成肺泡破裂，使空氣進(jìn)入其他組織或形成氣胸。劇烈咳嗽尚可能導(dǎo)致眼及粘膜出血，偶爾也會(huì)引起皮膚和腦出血。如果咳嗽時(shí)舌與下齒反復(fù)摩擦，可發(fā)生舌下面潰瘍。偶爾，咳嗽會(huì)導(dǎo)致直腸脫垂（脫肛）或看起來(lái)就像疝的臍膨出。
嬰兒有可能發(fā)生驚厥，但年長(zhǎng)兒童很少見。腦出血、腦水腫或腦炎都會(huì)損傷大腦，造成智力受損、癱瘓或其他神經(jīng)系統(tǒng)癥狀。百日咳也經(jīng)常引起中耳炎。
預(yù)防和治療
絕大部分百日咳患兒恢復(fù)得很慢，但可痊愈。有1％～2％的1歲以下嬰兒死于此病。此病對(duì)2歲以下的兒童來(lái)說(shuō)是很嚴(yán)重的，對(duì)大一些的兒童及成人則只很麻煩。無(wú)論如何，患有輕微百日咳的成人及年齡稍大的兒童卻最容易將此病傳染給年幼的兒童。
嚴(yán)重的患病嬰兒需住院治療，因?yàn)樗麄冃枰o(hù)士的護(hù)理和吸入氧氣，他們可能也需在加強(qiáng)監(jiān)護(hù)病房接受治療。這些嬰兒通常應(yīng)住在光線暗淡、安靜、盡量不受打擾的病房?jī)?nèi)，因?yàn)楦蓴_有可能引起咳嗽發(fā)作，進(jìn)而導(dǎo)致呼吸困難。年齡稍大且病情稍輕的患兒可不必臥床。
在治療期間可能需要吸痰。對(duì)嚴(yán)重的病例，必要時(shí)尚需要作氣管插管，將氧氣直接輸入肺部。止咳藥的價(jià)值還有待研究，且并不常用于治療此病。
靜脈輸液可用以補(bǔ)充因嘔吐和因咳嗽阻礙嬰兒進(jìn)食而損失的水分。營(yíng)養(yǎng)非常重要，對(duì)年齡稍大的兒童，少食多餐最有好處。
通常使用紅霉素來(lái)消滅百日咳桿菌。抗生素也用于治療百日咳的并發(fā)癥，如支氣管炎和中耳炎。
預(yù)防
兒童需接受百日咳計(jì)劃免疫。百日咳菌苗通常與白喉、破傷風(fēng)類毒素混合作為百-白-破三聯(lián)疫苗使用。紅霉素作為預(yù)防藥物，用于與百日咳病人接觸的人。
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