婦產科學/慢性盆腔炎

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婦產科學

慢性盆腔炎在婦科較常見，多為急性盆腔炎治療不徹底所致。有時可無急性盆腔炎史。當機體抵抗力降低時，慢性盆腔炎患者可有急性發作。

一、病理

（一）慢性輸卵管炎　大都為雙側性，輸卵管粘膜可發生粘連，管壁增厚、變粗，傘端常閉鎖，并與周圍組織粘連，管腔內可有積膿，或形成膿腫。有時可與卵巢粘連在一起，形成輸卵管卵巢膿腫。膿腫內膿液日久后可漸被吸收，漿液性液體則繼續自管壁滲出充滿管腔，形成輸卵管積水或輸卵管卵巢囊腫。

（二）盆腔結締組織炎　纖維組織增生、變硬，宮旁組織增厚，子宮與周圍組織粘連、固定。

二、臨床癥狀及診斷

（一）下腹痛、腰酸　下腹部墜脹疼痛，腰骶部酸痛，有時伴肛門墜脹感，在勞累、性交后及經前可加重；

（二）白帶增多；

（四）原發或繼發不孕。

檢查可發現子宮后位或偏向一側，可能活動受限或固定，一側或雙側附件呈條索狀增厚或有包塊，并有壓痛。如有輸卵管積水或輸卵管卵巢囊腫，在子宮的一側可捫及活動受限的囊性包塊。有盆腔結締組織炎時，子宮的一側或兩側有片狀增厚及壓痛，子宮骶骨韌帶增粗、變硬、有壓痛。

有時患者癥狀較多，但無明顯體征。

三、治療

慢性盆腔炎以中西醫結合治療或用2～3種方法綜合治療為好。

（一）抗生素及考的松宮腔注入

0.25%氯霉素100ml中加入氫化考的松250mg、山莨菪鹼50mg、阿托品1mg，將以上注入宮腔，每次約20ml，每周二次。有助于消除輸卵管炎及粘連，對慢性盆腔結締組織炎及附件炎亦有一定療效。

（二）理療　促進盆腔血液循環，改善組織營養，對減輕癥狀及促使炎癥的吸收消退有一定作用。常用者有超短波、紅外線透熱療法及碘或鈣離子透入療法等。

（三）中草藥　以活血化瘀為治療原則，助以清熱解毒，隨癥加減。

1.壓痛較明顯或熱象重者：柴胡9g、川楝子9g、黃芩9g、敗醬草24g、赤芍9g、銀花12g、生苡仁12g，水煎服每日劑。

2.增厚或腫塊明顯者：丹參15g、當歸9g、赤芍9g、桃仁9g、乳香及沒藥各4.5g（或三梭、莪術各8g），水煎服，每日劑。

3.腹部外敷：用野菊花、梔子、白花蛇舌草、魚腥草等研為末，置布袋內蒸熱、熱敷下腹兩側。一次量可連用3～5日。

4.中藥灌腸：用紅藤、敗醬草、蒲公英、雞跖草、紫花地丁各24～30g，加水煎成100ml，用導尿管插入直腸內14cm以上，緩慢注入，用20分鐘注完后，再臥床休息30分鐘，如能臨睡前注入則更好。有炎性包塊者加三梭、莪術、桃仁各6g；腹痛較重者加延胡索、香附各12g；腹中冷痛嚴重者，加附子9g。

（四）組織療法　有助于炎癥病變的吸收，常用者為胎盤組織液4ml肌注，每周2次，8次為一療程，必要時重復。

（五）抗生素　如壓痛明顯或有急性或亞急性發作時，可酌情使用抗生素及其它消炎藥物。

（六）手術治療　經長期保守治療無效而癥狀明顯，或有較大的炎癥腫塊者，可行手術切除，切除范圍以能獲得徹底治愈為原則。對40歲以上的患者，宜行全子宮及又側附件病變部分的切除。手術時應盡量保留卵巢的健康部分，尤其是年青者。

參考