婦產科學/子宮頸炎
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子宮頸炎是生育年齡婦女的常見病，分急性與慢性，而以慢性者多見，多由急性宮頸炎轉變而來，因分娩、流產或手術引起的子宮頸裂傷或外翻，受到病原菌的侵襲所致。宮頸陰道部的鱗狀上皮厚，對炎癥的抵抗力強，而宮頸管的柱狀上皮薄，抵抗力弱，易感染。
一、病理
（一）宮頸糜爛
由于宮頸表面的鱗狀上皮長期浸于堿性炎癥分泌物中而剝脫，很快由適應在堿性炎癥分泌物中而剝脫，很快由適應在堿性環境中生長的宮頸管內柱狀上皮所代替。因柱狀上皮薄，可顯露皮下血管，宮頸表面乃呈紅色，通稱宮頸糜爛（圖152，左）。在炎癥初期，糜爛面光滑，稱單純性糜爛；反之，可因腺體及間質增生，表面凹凸不平，呈顆粒狀，稱顆粒狀糜爛；增生更顯著者，呈乳頭狀，稱乳頭狀糜爛。
圖152 宮頸糜爛（左）與息肉（右）
按糜爛面積大小，可分為輕、中、重三度。輕度者，糜爛面超過宮頸面積的1／3，中度者占1／3～2／3，重度者則在2／3以上。
在宮頸炎的發展和愈合過程中，可見于子宮頸陰道段的鱗狀上皮和宮頸管內的柱狀上皮相互移行的現象。這兩種上皮的正常分界，是在宮頸的外口。鱗狀上皮因炎癥而脫落，柱狀上皮乃移行覆蓋；在愈合過程中鱗狀上皮又重新覆蓋宮頸的表面。若鱗狀上皮的生長不僅在宮頸表面，并侵入宮頸管腺體，使腺體的柱狀上皮亦可鱗狀上皮所代替，稱鱗狀上皮化。
（二）宮頸腺體囊腫 宮頸糜爛愈合過程中，新生的鱗狀上皮可覆蓋宮頸腺管口或伸入腺管內，將腺管阻塞。腺管周圍的結締組織增生或瘢痕形成，也可壓迫腺管使腺體分泌物的引流受阻，潴留而形成囊腫。表現為多個青白色的小囊泡，突出于宮頸表面，內含無色膠凍狀物。若感染，小囊泡外觀多呈白色或淡黃色。
（三）宮頸肥大 長期炎癥刺激，宮頸可因充血、水腫、炎癥細胞浸潤及結締組織增生等，變得肥大。
（四）宮頸息肉 宮頸內膜可因慢性炎癥而出現局限性增生，形成單個或多個帶蒂的鮮紅色息肉，從宮頸管內或在宮頸外口突出，直徑多在1cm以下，血管豐富，觸之易出血（圖152，右）。
二、臨床癥狀及診斷
主要為白帶增多，呈乳白色粘液樣或呈黃色膿樣，有時可稍帶血。重癥者有時可引起腰骶部酸痛。
用窺器檢查，可見各種類型病變。重度糜爛組織較脆，易出血，須與早期宮頸癌鑒別。
三、治療
治療前應先排除宮頸癌，以免將早期癌誤診為炎癥而延誤治療。宮頸息肉可先消毒后用長止血鉗夾住其蒂部扭掉，或用活檢鉗夾去，斷端出血可用棉球或沙布壓迫，多能止血。宮頸肥大及腺體囊腫，一般不需治療。如腺體囊腫較大，可用粗針刺破，擠出其中膠凍狀物后再涂以碘酒，或用電烙器先刺破，放出液體后，再燒灼囊壁組織。
宮頸糜粒的治療原則是，采用各種方法破壞糜爛面的柱狀上皮，使其壞死、脫落，便于新生的鱗狀上皮長入，覆蓋肉芽面，達到治愈目的。較為有效的方法為：
（一）物理療法適用于中度和重度糜爛，是目前療效較好、療程最短的方法，一般只需一次即可治愈。
1．電熨術 用電熨頭接觸糜爛面，使組織凝固，形成痂皮，約二周后痂皮開始脫落，創面愈合一般需6～8周。手術應在月經凈后3～5天進行。有附件炎者忌用。治療后白帶可暫增多或出血。如出血較多，可用消毒紗布壓迫止血，24小時后取出。缺點是有時因疤痕收縮致宮頸狹窄。
2．冷凍療法 用液氮快速降溫裝置，將探頭置于糜爛面1～3分鐘，自然復溫后取出，使病變組織冷凍壞死。治療后2～3周可流出很多水樣分泌物。優點是出血及宮頸狹窄較少發生。
3．激光治療 激光使糜爛組織炭化結痂，愈合過程同前兩種治療方法。
物理療法術后，多有大量黃水樣白帶自陰道流出，時間長短不一，應保持外陰清潔，一般需6～8周痊愈。在創面未完全愈合前，應避免盆浴、性交和陰道沖洗。術后可每周復查一次，觀察愈合情況。注意有無宮頸狹窄，如有，可用探針輕輕擴張。
（二）藥物治療 適用于輕度糜爛，方法如下：
1．10～30％硝酸銀溶液或10％碘酒 用棉簽粘藥小心地涂抹患處，用硝酸銀后，應以生理鹽水涂抹，使多余硝酸銀成為無腐蝕性氯化銀。每周2次，4～6次為一療程，必要時可重復。
2．重鉻酸鉀液 用棉簽沾藥小心地抹患處，于月經凈后上藥一次，在下次經后可重復一次，對糜爛面較大者，有時效果較好。涂藥前，先用0.1％新潔爾滅拭凈宮頸粘液，后穹窿置棉球2個，防藥物流下灼傷陰道粘膜。畢后取出棉球，再用75％酒精棉簽揩拭涂藥區（配方：重鉻酸鉀10g，濃硫酸75ml，加水至100ml）。
（三）手術 對宮頸肥大、糜爛面深廣且涉及頸管者，及（或）疑有惡變者，可作宮頸錐形切除。切下組織送病檢。此法疤痕較小，術后宮頸能保持原狀。
參考
 前庭大腺炎 | 盆腔炎  |
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