奈瑟卡他球菌肺炎
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奈瑟卡他球菌(neisseria catarrhal，簡(jiǎn)稱卡他球菌)，是一種不同于卡他布蘭漢菌的革蘭陰性雙球菌。
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奈瑟卡他球菌肺炎的病因
(一)發(fā)病原因
卡他布蘭漢菌科分2個(gè)屬：①莫拉菌屬：包括腔隙莫拉菌，尿道莫拉菌，牛莫拉菌等7個(gè)菌;②布蘭漢亞屬：卡他布蘭菌。直到20世紀(jì)80年代，一直認(rèn)為該菌是健康人上呼吸道的正常菌群。此后在上下呼吸道發(fā)現(xiàn)該菌，在人們逐漸提高了對(duì)條件致病菌、常在菌的認(rèn)識(shí)的基礎(chǔ)上，認(rèn)同該菌也可是一個(gè)致病菌。上呼吸道是該菌寄居地和引起感染的侵入門戶，也有報(bào)道說它是人生殖道菌群的一部分。
(二)發(fā)病機(jī)制
從急慢性氣管炎、支氣管炎、肺炎，尤其是原有免疫力低下的基礎(chǔ)病的情況下(如結(jié)締組織病，敗血病等)，從痰及氣道分泌物中可分離到奈瑟卡他球菌。直到20世紀(jì)80年代，一直認(rèn)為該菌是健康人上呼吸道的正常菌群。此后在上下呼吸道發(fā)現(xiàn)該菌，在人們逐漸提高了對(duì)條件致病菌、常在菌的認(rèn)識(shí)的基礎(chǔ)上，認(rèn)同該菌也可是一個(gè)致病菌。上呼吸道是該菌寄居地和引起感染的侵入門戶，也有報(bào)道說它是人生殖道菌群的一部分。
奈瑟卡他球菌肺炎的癥狀
高迅等總結(jié)26例的臨床特點(diǎn)是臨床表現(xiàn)不甚典型，易與其他細(xì)菌肺炎相混淆。有下列表現(xiàn)應(yīng)慮及本病：
1.中老年患者有慢性肺病等基礎(chǔ)病，且有長(zhǎng)期抗生素、激素或免疫抑制劑應(yīng)用史者。
2.急性起病，有明顯的呼吸道感染的癥狀或體征，尤其是有膿性痰或發(fā)熱者。
3.X線胸片有炎性浸潤(rùn)病變，呈片狀模糊陰影，散在分布。
4.白細(xì)胞計(jì)數(shù)及中性粒細(xì)胞不增高，或有降低傾向者。
26例中有兩種或兩種以上基礎(chǔ)病，擇其主要疾病統(tǒng)計(jì)：慢支10例，肺結(jié)核5例，肺心病2例，慢性哮喘1例。18例長(zhǎng)期應(yīng)用抗生素，其中合用激素11例，應(yīng)用抗結(jié)核藥5例。
26例患者均急性發(fā)病，咳嗽及咳痰全例都有，其中白黏痰11例，膿性痰15例。發(fā)熱17例(65.4%)，其中37.5～38℃的6例，38.1～39℃的7例，39℃以上的4例。痰中帶血12例(46.2%)。氣急9例(34.6%)。發(fā)紺7例(26.9%)。胸痛6例，肺部體征：濕啰音10例(38.5%)，干啰音7例(26.9%)，干啰音加濕啰音9例(34.6%);實(shí)變征1例(3.8%)。
奈瑟卡他球菌肺炎患者的痰培養(yǎng)或涂片染色常可做出可靠的診斷。半定量培養(yǎng)細(xì)菌可能不純，但如布蘭漢菌為優(yōu)勢(shì)菌，也可作出判斷。快速、簡(jiǎn)便的方法仍是革蘭染色。因腦膜炎球菌很少引起肺炎，所以如在染色下見大量多形核細(xì)胞、黏液及大量胞內(nèi)和胞外的革蘭陰性雙球菌。則可能為布蘭漢菌。布蘭漢菌在5%脫纖維羊血瓊脂及巧克力營(yíng)養(yǎng)瓊脂生長(zhǎng)良好，可形成無色菌落，氧化酶試驗(yàn)陽(yáng)性，在形態(tài)上與奈瑟菌屬不能鑒別。布蘭漢菌不發(fā)酵葡萄糖、麥芽糖、乳糖及蔗糖。從病人標(biāo)本分離的奈瑟氏菌屬中僅淺黃奈瑟氏球菌生化反應(yīng)與之相同，可根據(jù)布蘭漢菌的其他特性與之鑒別。
奈瑟卡他球菌肺炎的診斷
奈瑟卡他球菌肺炎的檢查化驗(yàn)
痰培養(yǎng)陽(yáng)性標(biāo)本52例次，血平板上獲卡。
X線胸片表現(xiàn)雙肺上下均可侵犯，斑片狀陰影23例，其中大片陰影9例，肺膿腫3例。
奈瑟卡他球菌肺炎的鑒別診斷
須與其他細(xì)菌性肺炎相鑒別。
奈瑟卡他球菌肺炎的并發(fā)癥
奈瑟卡他球菌肺炎的預(yù)防和治療方法
(一)治療
奈瑟卡他球菌因?yàn)楫a(chǎn)生與質(zhì)粒無關(guān)的β-內(nèi)酰胺酶，所以部分菌株對(duì)青霉素耐藥。本組藥敏試驗(yàn)結(jié)果表明，該菌對(duì)抗生素敏感度依次為頭孢菌素、阿米卡星、氨芐西林、青霉素。推薦先鋒霉素或(和)氨基甙類抗生素為首選藥物。
(二)預(yù)后
尚好。26例痊愈21例，占80.8%，好轉(zhuǎn)5例(19.2%)，無死亡病例。病程7～68天，平均21.3天。
奈瑟卡他球菌肺炎的護(hù)理
采取綜合措施進(jìn)行預(yù)防，一是增強(qiáng)患者抵抗力，二是醫(yī)務(wù)人員嚴(yán)格消毒制度，具備良好的無菌觀念及正規(guī)操作。
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