器質(zhì)性弱視
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先天性弱視或器質(zhì)性弱視 由于出生時黃斑出血，導致錐細胞排列不規(guī)則，在嬰兒出生后雙眼形成以前發(fā)生，因而預后不好。有些雖然視網(wǎng)膜及中樞神經(jīng)系統(tǒng)不能查出明顯的病變，目前仍認為屬器質(zhì)性病變，因現(xiàn)有檢查方法不能發(fā)現(xiàn)，此型為恒定性弱視，治療無效。
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器質(zhì)性弱視的原因
發(fā)病機理目前尚不十分清楚。Von Noorden推測新生兒常有視網(wǎng)膜或視路出血，可能影響視功能的正常發(fā)育。有些先天性弱視繼發(fā)于眼球震顫。
器質(zhì)性弱視的診斷
一般檢查：視力檢查。外眼及眼底檢查。屈光檢查。斜視檢查。固視性質(zhì)檢查。雙眼單視檢查。視網(wǎng)膜對應檢查。融合功能檢查。立體視覺檢查。
器質(zhì)性弱視的鑒別診斷
一、斜視性弱視
發(fā)生在單眼，患兒有斜視或曾有過斜視，常見于四歲以下發(fā)病的單眼恒定性斜視患者，其由于大腦皮質(zhì)主動抑制斜眼的視覺沖動，長期抑制形成弱視，視覺抑制和弱視只是量的差別，一般為斜眼注射時可以解除抑制，而弱視則為持續(xù)性視力減退。斜視發(fā)生的年齡越早，產(chǎn)生的抑制越快，弱視的程度越深。
二、屈光參差性弱視
因兩眼不同視，兩眼視網(wǎng)膜成像大小清晰度不同，屈光度較高的一眼黃斑部成像大而模糊，引起二眼融合反射刺激不足，不能形成雙眼單視，從而產(chǎn)生被動性抑制，兩眼屈光相并3.00D以上者，屈光度較高常形成弱視和斜視。以至被動性和主動性抑制同時存在。弱視的深度不一定與屈光參差的度數(shù)有關(guān)，但與注視性質(zhì)有關(guān)，旁中央注視者弱視程度較深，這類弱視的性質(zhì)和斜視性弱視相似，是功能性的和可逆的。臨床上有時也不易區(qū)分弱視是原發(fā)于屈光參差，還是繼發(fā)于斜視，此型如能早期發(fā)現(xiàn)，及時配戴眼鏡，可以預防。
三、屈光不正性弱視
多為雙眼性，發(fā)生在高度近視、近視及散光而未戴矯正眼鏡的兒童或成年人，多數(shù)近視在6.00D以上，遠視在5.00D以上，散光≥2.00D或兼有散光者。雙眼視力相等或相似，并無雙眼物像融合機能障礙，故不引起黃斑功能性抑制，若及時配戴適當眼鏡，視力可逐漸提高。
在嬰兒期，由于上瞼下垂，角膜混濁，先天性白內(nèi)障或因眼瞼手術(shù)后遮蓋時間太長等原因，使光刺激不能進入眼球，妨礙或阻斷黃斑接受形覺刺激，因而產(chǎn)生了弱視，故又稱遮斷視覺刺激性弱視。
五、先天性弱視或器質(zhì)性弱視
由于出生時黃斑出血，導致錐細胞排列不規(guī)則，在嬰兒出生后雙眼形成以前發(fā)生，因而預后不好。有些雖然視網(wǎng)膜及中樞神經(jīng)系統(tǒng)不能查出明顯的病變，目前仍認為屬器質(zhì)性病變，因現(xiàn)有檢查方法不能發(fā)現(xiàn)，此型為恒定性弱視，治療無效。
一般檢查：視力檢查。外眼及眼底檢查。屈光檢查。斜視檢查。固視性質(zhì)檢查。雙眼單視檢查。視網(wǎng)膜對應檢查。融合功能檢查。立體視覺檢查。
器質(zhì)性弱視的治療和預防方法
診治弱視的重要原則是“早發(fā)現(xiàn)，早治療”。它直接影響弱視的治療效果。視功能發(fā)育完畢后發(fā)現(xiàn)弱視，為時已晚了，早期發(fā)現(xiàn)弱視在臨床上有十分重要意義。可以從以下幾方面著手：
學齡前體檢：一般的兒童尤其是幼兒園長大的兒童，3歲時經(jīng)過簡單的視力教認，絕大多數(shù)都會認視力表。有條件的幼兒園要對孩子視力每年進行一次普查篩選，家長也可自購一張標準視力表，掛在光線充足的墻上，在5米遠讓孩子識別。檢查時一定要分別遮眼檢查，不可雙眼同時看，防止單眼弱視被漏檢，反復認真檢查幾次，若一眼視力多次檢查均低于0.8，則需帶孩子到醫(yī)院作進一步檢查。一般認為檢查最好不晚于4歲。
及早發(fā)現(xiàn)異常苗頭。弱視兒童往往有除了視力低下以外的其他表現(xiàn)，如斜視、視物歪頭、瞇眼或貼得很近等等。一旦發(fā)現(xiàn)孩子有斜視的現(xiàn)象，應盡早到醫(yī)院眼科檢查、確診，因為約有1/2的斜視合并弱視。上述其他異常現(xiàn)象也要引起重視和注意，要到醫(yī)院眼科檢查是否由眼部疾患引起。
另外，對于嬰幼兒和不能配合檢查視力的幼兒，可作遮蓋試驗大致了解雙眼視力情況：有意遮蓋一眼，讓孩子單眼視物，若很安靜而遮蓋另眼卻哭鬧不安或撕抓遮蓋物，那就提示未遮蓋眼視力很差，盡早到醫(yī)院檢查。
總之，弱視的早期發(fā)現(xiàn)主要靠家長、幼兒園、學校、醫(yī)院的緊密配合，最主要的還是與孩子朝夕相處的家長本人。
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