呼吸病學(xué)/急性氣管炎－支氣管炎
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急性氣管－支氣管炎是由感染、物理、化學(xué)刺激或過敏引起的氣管-支氣管粘膜的急性炎癥。臨床主要癥狀有咳嗽和咳痰。常見于寒冷季節(jié)或氣候突變時(shí)節(jié)。也可由急性上呼吸道感染遷延而來。
【病因和發(fā)病機(jī)制】
一、感染
可以由病毒、細(xì)菌直接感染，也可因急性上呼吸道感染的病毒或細(xì)菌蔓延引起本病。常見致病細(xì)菌為流感嗜血桿菌、肺炎球菌、鏈球菌、葡萄球菌等。奴卡菌感染有所增加。常常在病毒感染的基礎(chǔ)上繼發(fā)細(xì)菌感染，在機(jī)體氣管-支氣管功能受損時(shí)發(fā)病。
二、物理、化學(xué)因素
過冷空氣、粉塵、刺激性氣體或煙霧（如二氧化碳、二氧化氮、氨氣、氯氣等）的吸入，對(duì)氣管-支氣管粘膜急性刺激等亦可引起。
常見的致病原包括花粉、有機(jī)粉塵、真菌孢子等的吸入；鉤蟲、蛔蟲的幼蟲在肺移行；或?qū)?xì)菌蛋白質(zhì)的過敏，引起氣管-支氣管的過敏炎癥的反應(yīng)，亦可導(dǎo)致本病。
【病理】
氣管、支氣管粘膜充血、水腫、纖毛細(xì)胞損傷脫落，粘膜腺體肥大，分泌物增加，并有淋巴細(xì)胞和中性粒細(xì)胞浸潤(rùn)。若細(xì)菌感染，分泌物可呈粘液膿性。炎癥消退后粘膜的結(jié)構(gòu)和功能可恢復(fù)正常。
起病較急，常先有急性上呼吸道感染癥狀。當(dāng)炎癥累及氣管、支氣管粘膜，則出現(xiàn)咳嗽、咳痰，先為干咳或少量粘液性痰，后可轉(zhuǎn)為粘液膿性，痰量增多，咳嗽加劇，偶可痰中帶血。如支氣管發(fā)生痙攣，可出現(xiàn)程度不等的氣促，伴胸骨后發(fā)緊感。體檢兩肺呼吸音粗糙，可有散在干、濕性落啰音，啰音部位常不固定，咳痰后可減少或消失。全身癥狀一般較輕，可有發(fā)熱，38℃左右，多于3-5d降至正常。咳嗽和咳痰可延續(xù)2-3周才消失，如遷延不愈，日久可演變?yōu)?a href="/w/%E6%85%A2%E6%80%A7%E6%94%AF%E6%B0%94%E7%AE%A1%E7%82%8E" title="慢性支氣管炎">慢性支氣管炎。
白細(xì)胞計(jì)數(shù)和分類多無明顯改變。細(xì)菌性感染較重時(shí)白細(xì)胞計(jì)數(shù)可增高。痰涂片或培養(yǎng)可發(fā)現(xiàn)致病菌。X線胸片檢查大多數(shù)正常或肺紋理增粗。
【診斷和鑒別診斷】
根據(jù)病史、咳嗽和咳痰等呼吸道癥狀以及兩肺散在干、濕性啰音等體征，結(jié)合血象和X線胸片檢查，可作臨床診斷，進(jìn)行病毒和細(xì)菌檢查，可確定病因診斷。
需與下列疾病相鑒別：
一、流行性感冒
起病急驟，發(fā)熱較高，全身中毒癥狀，如全身酸痛、頭痛、乏力等明顯。常有流行病史，并依據(jù)病毒分離和血清學(xué)檢查，可供鑒別。
二、急性上呼吸道感染
鼻咽部癥狀明顯，一般無咳嗽、咳痰，肺部無異常體征。
三、其他
支氣管肺炎、肺結(jié)核、肺癌、肺膿腫、麻疹、百日咳等多種肺部疾病可伴有急性支氣管炎的癥狀，應(yīng)詳細(xì)檢查，以資鑒別。
【治療】
一、 抗菌藥物治療
根據(jù)感染的病原體，病情輕重情況，可選用抗菌藥物治療。如青霉素、磺胺制劑（SMZ－TMP）、螺旋霉素、喹諾酮類（氧氟沙星、環(huán)丙沙星等）、頭孢類抗生素等。一般口服抗生素有效，個(gè)別用靜脈注射。
二、對(duì)癥治療
咳嗽較劇無痰時(shí)，可用維靜寧，痰稠不易咳出時(shí)可復(fù)方氯化銨合劑，溴已新，也可用霧化療法幫助祛痰。中藥止咳、平喘亦有一定效果，可以選用。
【預(yù)防】
增強(qiáng)體質(zhì)，防止感冒，改善勞動(dòng)衛(wèi)生環(huán)境，防止空氣污染，做好個(gè)人防護(hù)，避免接觸誘發(fā)因素和吸入過敏原。
群眾性的體育活動(dòng)和體操、氣功，對(duì)提高人群免疫力也有良效，值得推廣。
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