原發性腹膜炎
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原發性腹膜炎是指腹腔內無原發病源，致病菌通過血運，淋巴管，腸壁或女性生殖道等途徑侵入腹腔而引起的腹膜炎。多數病人全身情況較差，女童及成人慢性腎炎或肝硬化合并腹水的病人發病率高；病原菌多為溶血性鏈球菌，肺炎雙球菌及大腸桿菌。本病主要癥狀是突然發作急性腹痛開始部位不明確，很快波及全腹，診斷本病的關鍵是排除繼發性腹膜炎。
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疾病病因
病原菌：常見的病原菌是肺炎雙球菌和溶血性鏈球菌，也有大腸桿菌、金黃色葡萄球菌和革蘭陰性菌。
感染途徑：
(1)血行性感染：多數病例起源于菌血癥，如繼發于上呼吸道感染和扁桃體炎。
(2)淋巴道感染：細菌經淋巴管穿過膈肌而至腹腔，如胸部疾病、肺炎及胸膜炎等。
(3)經生殖道逆行感染：細菌可經陰道、子宮、輸卵管到達腹腔而導致感染。
(4)腸道感染：腸道細菌感染有可能成為感染源，細菌由腸腔經腸壁移行到腹腔。
(5)腎病、肝病伴有腹水者，由于抵抗力低下及免疫缺陷導致感染。
臨床表現
1.發病前常有上呼吸道感染，或在腎病，猩紅熱，肝硬化腹水及免疫功能低下時發生；
2.主要癥狀是突然發作急性腹痛，開始部位不明確，很快彌漫至全腹；
實驗室檢查
1．化驗檢查：血常規可見白細胞明顯增高，中性多核白細咆在90％以上。
2．腹腔穿刺可抽出無氣味的稀薄膿液，應常規作涂片檢查和細菌培養。
特殊檢查：腹部x線平片顯示小腸脹氣，雙側腹脂線消失。有時可見積液陰影。
診斷依據
1.持續性腹痛，開始部位不明確，很快彌漫全腹。
2.有明顯腹膜刺激征，腸鳴音消失。
鑒別診斷
1．繼發性腹膜炎：常見的如闌尾穿孔性腹膜炎初期病情較輕，中毒癥狀不明顯，腹部體征以右下腹較為明顯。
2．急性出血性壞死性腸炎：發病急驟，表現為腹痛、腹瀉、便血及中毒癥狀。尤其腹瀉大便性狀如洗肉水或似赤豆湯樣，腹部體征不明顯。
3．肺炎：胸片可見肺部病變，腹部體征很輕。
4．中毒性菌痢：以腹瀉為主，糞便帶粘液及膿血，腹部壓痛輕且無腹肌緊張
治療原則
1.明確為原發性腹膜炎者，可采用非手術治療，包括選用對球菌感染敏感或用廣譜抗生素控制感染；輸液及支持治療。
2.如非手術療法不見效，病情逐漸惡化或不能排除繼發腹膜炎時，則應剖腹探查。
專家提示
原發性腹膜炎腹腔內無明顯病源，為來自血流、淋巴或腸內、輸卵管的病原體所致。往往在上呼吸道感染及全身免疫抗病能力低下時發生。根據腹痛，腹膜刺激征和其他臨床表現可作出腹膜炎的診斷，但應排除繼發性腹膜炎的可能。經過詳細詢問病史和檢查體征，輔以化驗、B超、X線、腹腔穿刺等檢查，診斷一般可成立。先采用非手術治療。包括應用抗生素，補液及支援療法等。如效果不好，病情逐漸惡化，則應剖腹探查。
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