醫院藥學/奎尼丁

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醫院藥學

藥物不良反應與相互作用
- 主要作用于心血管系統藥物的不良反應及相互作用
  - 強心甙
  - 奎尼丁
  - 普萘洛爾
  - 胺碘酮
  - 維拉帕米
  - 硝酸甘油
  - β受體阻滯劑
  - 硝苯啶
  - 肼苯噠嗪
  - 可樂寧
  - 卡托普利

1．不良反應血漿中奎尼丁濃度過高可發生陣發性心動過速、心臟阻滯、心電圖改變及室性早搏。大劑量導致金雞納中毒的特征是特殊感害的紊亂，而嚴懲過量可發生心血管性虛脫。可見有各類型的過敏反應，但藥熱罕見，也可見有皮疹及各種血液學反應。

（1）心血管系統：血漿奎尼丁治療濃度為2-5μg/ml當濃度超過6μg/ml時易于出現心臟中毒。尿PH升高時腎臟排泌奎尼丁減少；應用恒定劑量的病人，使尿堿化，則血漿濃度升高。當血漿奎尼丁濃度升高時心電圖QRS變寬，Q－T間期也延長。應用奎尼丁維持量治療，再給利多卡因可發生竇性停搏，此二藥各自起何作用尚不明。奎尼丁可引起陣發生顫產生阿斯氏綜合征。

（2）呼吸系統：奎尼丁的過敏反應可發生哮喘。

（3）神經系統：有發生眩暈及耳鳴者，但不常見。奎尼丁中毒劑量偶見發生盲點、色覺障礙中毒性弱視。

（4）消化系統：應用奎尼丁的病人30％發生食欲不振、惡心、嘔吐、及腹瀉，可能是因為局部剌激，反映胃腸道局部濃度高。

（5）泌尿系統：有報告發生周身性紅斑狼瘡性腎炎者。

（6）造血系統：在奎尼丁過敏反應中，可出現血小板減少，溶血性貧血及粒細胞減少。血小板減少可能由于抗體的剌激，抗體與循環中的奎尼丁、與血小板及補體起反應致使血小板溶解。

（7）皮膚：一般為過敏笥皮疹、蕁麻疹、肅脫性皮炎及癬樣改變。奎尼丁可使牛皮癬加重，并可能發生對光敏感反應。有報告生周身性紅狼瘡者。

（8）對下一代的影響：奎尼丁可通過胎盤，影響胎兒的心臟功能。

2．相互作用奎尼丁與洋地黃的相互作用在前節已述及。凡能增加肝臟微粒體藥物代謝酶活動性的藥物，均可促使奎尼丁代謝，而減低奎尼丁的作用。奎尼丁使華法令的作用加強，使箭毒所致的肌肉松弛作用延長，使降壓藥物的作用加強。給予其他抗膽堿藥物則呈相加作用。10％奎尼丁溶液為弱酸性，與堿性藥物或注射液、鞣酸及碘化物不能合在一起應用。