醫療康復/手外傷

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家庭醫學百科·醫療康復篇

骨科疾病

手部損傷的原因很多，如采取有效措施，手部損傷是可以預防的。首先要嚴格執行安全操作規程，一旦發生工傷要及時進行調查研究，找出受傷的原因，總結教訓，提出預防措施。

甲下血腫　甲下血腫是臨床上常見的一種損傷，多因指端被重物砸傷或擠壓傷所致。傷后指甲下呈紫黑色，指甲與甲床部分或大部剝離。血腫張力大時，局部可有劇烈跳痛。傷后兩三天內用冷敷，以后改用熱敷。疼痛劇烈時應就診，由醫生放出積血。少數血腫感染，演變成甲下膿腫，則應去醫院拔除指甲。

手部皮膚損傷　手部皮膚損傷在日常生活中非常多見。

以壓、砸和切割傷最多見。電鋸和電刨是木工手部損傷的主要致傷物。手部皮膚損傷后，應及時處理，尤其是皮膚小傷口，極易被傷者忽略。有時微小的手指切割傷，傷口感染，發展成腱鞘炎、手掌間隙感染，嚴重的甚至全身感染。一般皮膚損傷應及時消毒清洗、包扎。傷后數天內不可弄濕傷口敷料。同時應按醫囑，注射破傷風抗毒素。

手部肌腱損傷　手部肌腱損傷多由銳器如刀片、玻璃等切割所致。肌腱斷裂多發生在手腕和手指。肌腱斷裂后，影響手指的活動功能。由于肌腱斷裂后，近端容易回縮，患者易忽視，僅作簡單包扎，以至延誤吻合修補的時機。因此，手部傷口較深時，應當到醫院請專科醫生作詳細檢查。一旦發現肌腱損傷，作專科處理。手指肌腱斷裂經醫生縫合后，并不是治療的結束。吻合處很容易發生粘連，影響手指活動。因此手術后，在醫生的指導下，早期應積極鍛煉手指的伸屈活動，爭取功能盡早恢復。

手部骨和關節損傷　手部骨塊包括8塊腕骨、5塊掌骨和14塊指骨。腕部骨折以舟狀骨骨折最多見。舟狀骨是一塊比較特殊的腕骨，由于血液供應特殊，骨折后不易愈合。容易發生缺血性壞死。跌倒后手掌撐地，傷后腕橈側腫痛，特別是在解剖“鼻煙壺”處有腫脹及壓痛。需要強調的是，有些舟狀骨骨折早期拍X線無法確定，如醫生疑有骨折可能，應聽從醫生勸告，傷后2周再拍片檢查，有可能發現骨折。舟狀骨骨折石膏固定的時間較長，有時甚至長達1年，骨折才能愈合。應耐心配合治療，保持石膏完整，若有損壞，須及時更換，切莫自行處理，固定不足或固定不良，均影響骨折愈合。

掌骨和指骨骨折也較常見。經攝片后，診斷不難。傷后及早整復，預后較好。

手部脫位有腕骨脫位、腕掌關節脫位、掌指關節脫位和指間關節脫位。腕骨脫位以月骨脫位和月骨周圍脫位較常見。

新近的脫位只要早期診斷，可以手法復位，并用石膏托在恰當位置固定。3周后可以練習活動。在固定期間，手指應經常作功能鍛煉。如果受傷后超過3周，則失去了手法整復的機會，只能考慮手術復位。因此，及時去醫院早期診治是很重要的。

腕掌關節脫位并不多見，但掌指關節脫位卻很常見，且多伴有韌帶的損傷。傷后關節腫脹、疼痛、不敢活動。新近損傷可手法復位石膏固定，3周后早期作功能鍛煉。如未及時治療，后期可能要手術。

手的功能重建　手部的皮膚、肌腱、神經、骨和關節損傷后，由于損傷嚴重或早期處理不當，會給后期留下一些問題，例如骨質缺損、骨折不愈合、骨折畸形愈合、關節強直、創傷性關節炎、手指感覺喪失和手部肌肉萎縮等。皮膚的缺損可行植皮，肌腱損傷可以轉移或移植，骨質缺損可以植骨，神經斷裂可以通過顯微修復。盡管有以上眾多的處理措施，嚴重的損傷往往效果不佳，使手喪失重要功能。功能重建的效果取決于三個面：一是損傷的嚴重程度；二是手術的質量；三是術后功能鍛煉。手的功能重建常需多次多處手術，患者所受的痛苦較大。術前應有充分的思想準備。術后持久有序的功能鍛煉十分重要，甚至關系到手術的成敗。功能重建的效果必須通過功能鍛煉才能實現。患者對功能重建手術應有充分的認識，了解其意義。正如截骨矯形手術是“以一種畸形代替另一種畸形”，功能重建從廣義上來說，是“以一種功能喪失來彌補另一種功能喪失。”

手的功能訓練　手受傷后可因腫脹、感染以及固定不良而加重損傷。主動和被動功能訓練是恢復手功能的簡單易行和行之有效的方法。功能鍛煉可以改善傷手的血運和營養，恢復關節活動度，增加肌力，使運動協調。

功能鍛煉以主動活動為主，被動活動僅起輔助作用。故若依靠被動活動而放松主動鍛煉，功能恢復不會理想。被動活動也主要依靠病人自己來做，可以隨時隨地施行，這樣才能較快地獲得鍛煉效果。在鍛煉開始階段，認真聽取醫生的勸告，明了其重要性，在醫生的具體指導下進行鍛煉，并不斷糾正錯誤的做法。除徒手鍛煉外，還可以借助一些簡單的物體和器械，以增強鍛煉的興趣和效果。如用一寬度示當的橡皮，握于手掌內，用以控制除拇指及手指的掌指關節，更便利指間關節做屈曲鍛煉。揉轉金屬球、石球或核桃，可以鍛煉手指及拇指的屈、伸、外展、內收及協調運動。以指背彼此傳遞硬幣等，可以鍛煉骨間肌。其他如揉捏橡皮泥、握捏皮球等，都是方法簡單而行之有效的功能訓練。在工作中鍛煉功能也是有效的方法之一。