醫(yī)療康復(fù)/三叉神經(jīng)痛

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家庭醫(yī)學(xué)百科·醫(yī)療康復(fù)篇

神經(jīng)科疾病

三叉神經(jīng)痛是相當(dāng)常見的一種神經(jīng)疾病，但是常常被誤診，不是將三叉神經(jīng)痛誤診為是齲齒痛（待全口牙齒都被拔光后疼痛仍然不止才轉(zhuǎn)診來神經(jīng)科診治者不乏其人），就是將其他疾病（例如鼻咽癌或多發(fā)性硬化）誤診為是三叉神經(jīng)痛。

其實(shí)，掌握原發(fā)的三叉神經(jīng)痛的診斷標(biāo)準(zhǔn)并不難：

（1）疼痛的部位符合三叉神經(jīng)的支配范圍：第一枝支配頭頂前部、前額及眶部；第二枝支配面頰部；第三枝支配下頜部位，但不包括下頜角在內(nèi)。凡疼痛波及頭頂后部、枕部、下頜角或頸部的都已超出三叉神經(jīng)范圍，不考慮為三叉神經(jīng)痛；

（2）疼痛呈間歇陣發(fā)，在陣發(fā)之間有一段不痛的緩解期，緩解時間的長短不一。凡長時間持續(xù)、毫無間歇緩解的面部疼痛不是原發(fā)的三叉神經(jīng)痛；

（3）有激發(fā)疼痛的“彈機(jī)地區(qū)”特別是相當(dāng)于男性長胡須的部位，當(dāng)病人在洗驗(yàn)、刷牙時觸及這些部位就會激發(fā)一陣疼痛發(fā)作，張口咀嚼或講話也能激發(fā)疼痛的陣發(fā)。齲齒引起的疼痛也可為食物或飲水的溫度（冷或熱）條件所激發(fā)，但這種激發(fā)方式與三叉神經(jīng)痛的激發(fā)明顯不同；

（4）疼痛為單側(cè)性，一次陣發(fā)一般不會雙側(cè)同時發(fā)痛；

（5）疼痛程度十分劇烈。除了在疾病早期由于疼痛陣發(fā)時間極短病人尚能忍受外，一般病人都感到痛苦難受，即使要進(jìn)行開顱手術(shù)治療也心甘情愿。凡病情已有一段時期，而疼痛程度不嚴(yán)重，病人還可以忍受的面部疼痛大多不是三叉神經(jīng)痛；

（6）客觀神經(jīng)檢查正常，未有面部感覺消失或下頜偏斜等破壞性征象。要診斷原發(fā)的三叉神經(jīng)痛以上六項(xiàng)標(biāo)準(zhǔn)缺一不可。

如在主訴疼痛的部位查到有客觀感覺減退或消失（經(jīng)過酒精封閉或手術(shù)治療者除外），或發(fā)現(xiàn)張口時下頜偏斜，首先要懷疑到鼻咽癌。如面部疼痛發(fā)作外尚有頭、面、軀體、肢體方面其他感覺和/或運(yùn)動癥狀（尤時好時壞者），則要考慮到多發(fā)性硬化癥。

大部分原發(fā)的三叉神經(jīng)痛病人在正規(guī)服用得理多（卡馬西平）后癥狀能獲得改善，少數(shù)病人服藥無效則可能需要神經(jīng)外科會診考慮手術(shù)治療。造成原發(fā)的三叉神經(jīng)痛的原因之一是顱底部位動脈硬化的血管擠壓三叉神經(jīng)節(jié)，施行比較簡單的血管懸吊術(shù)有可能奏效。