包皮環切
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一、包皮環切circumcision
1、簡介
過去一直宣傳包皮環切術能給男子帶來莫大好處，如有利于防止手淫，防止性傳播疾病的感染，防止男子兩性生殖器官癌變，有利于日常生殖器衛生的保持，甚至對早泄還有治療作用。以美國為例，過去新生男嬰90%以上在出生后不久便要接受包皮環切術。但醫學界近年對此提出置疑已有越來越多的醫生主張慎重些，除非必要或至少無害時才能實施這一手術。
有人總結了就包皮問題前來咨詢的男孩的情況，結果發現真正的包莖并不多見，更多的是包皮過緊，而這些包皮過緊的患者并不存局部的病理改變，也不是非采取手術治療不可。現在認為手術指征應該是真性包莖(即包皮一點也翻不上去，小便時包皮可鼓成一個“大包”)和龜頭或包皮反復感染者。
醫學界普遍認為包皮過緊有可能伴發性功能障礙，若是因嚴重心理抑制所引起的“過緊”那就不必進行手術。不些人勉強接受了手術，但事后會發現他們的心理抑制所致的焦慮和對性活動的回避并沒有因手術而得到改善。所以醫生要善于辨別哪些是真正的軀體問題，哪些是心理抑制的轉換癥狀并以軀體癥狀的方式表達出來。
2、現象
包皮過緊但依然有伸縮性，可以用手或在性交過程中退縮而使龜頭裸露出來，發病原因是心理抑制，害怕造成生殖器損傷，對性問題懷有羞怯或內疚感，治療原則應采取有利于糾正錯誤觀念和消極心理抑制的體驗療法；如告之以科學的性知識，消除思想顧慮，進行牽拉包皮的訓練指導，進行生殖器衛生的指導，在某些情況下還應輔以心理治療。
真性包莖的包皮很緊，沒有伸縮性，不能以任何手段使之退縮并暴露龜頭(多數伴有軟組織病變)；在不衛生條件下施行的失敗的包皮環切術，硬化性苔癬等皮膚病，這些都可成為包莖的原因。對于包莖患者來說，只有施行外科手術。
男孩的包皮過緊很常見，許多男嬰出生時包皮僅有很小一個孔，但到青春期后這種情況就少見了，大多數男孩在青春期前后都會無意或有意地牽拉包皮，而且解小便時男孩也不得不用手扶持陰莖。但也有不少男孩一直不敢牽拉包皮。
包皮能夠發育到成年狀況是陰莖的各種活動的結果，包括經常的清洗、自娛或手淫時的撫弄。可是有些男子拒絕進行牽拉包皮等促進陰莖正常發育的活動，原來他們多數具有某種心理抑制，存在對觸摸生殖器的畏懼或禁忌，害怕帶來種種損傷。由于缺乏在成長過程中對自己身體特別是生殖器的探索，總不能擺脫對性表達和性樂趣追求的內疚。于是使得他們的包皮始終處于青春期前的不發育狀態，個別人甚至因為嚴重包莖而限制了龜頭的發育，最后導致生殖器太小，婚后才嘗到苦果，但為時已晚，只能悔恨終身。
當然這也與家庭教育過分嚴厲、苛刻、充滿壓抑氣氛有關，家庭內如缺少親情、溫暖，互相之間無法實現感情的交流與共鳴，往往可使精神癥狀轉變為軀體癥狀。這些人往往缺乏自信心，安全感和剛毅的男子漢氣概。他們會把性看得十分神秘，以為是一種艱巨的任務，很多男子都會在這場人生考試中失敗，生怕自己成為低能甚至無能的男子。于是早早背上因缺乏性知識和種種偏見與謬誤造成的沉重精神包袱。他們大多獨處孤僻，整天郁悶不樂而不能自拔。
3、適應癥
1.包莖病兒因包皮囊口狹窄而妨礙排尿或反復感染者。
2.成年人患包莖或患包皮過長反復感染者。
兒童期的包皮過長是正常的，嬰兒有包莖或兒童有包皮過長，如無并發癥，不應施行包皮環切術。因為3歲以下小兒的包莖多隨年齡的增長而自行消失；另一部分兒童只要反復將包皮向上退縮，擴大包皮囊口，就會露出陰莖頭，也不必手術切除。
二、術前準備
1、手術前夜及手術當日，囑病人清洗局部
清潔生殖器：從手術前3天起，每天要用溫水或1：5000高錳酸鉀溶液泡洗生殖器。在清洗時要將包皮翻轉，暴露冠狀溝，徹底清除包皮垢。但要注意，清洗完畢應及時將包皮復位，以免造成陰莖包皮嵌頓。
2、藥物和局部浸泡治療
并發包皮、陰莖頭炎者，需選用藥物和局部浸泡治療，炎癥消退后再行手術。
3、消除緊張情緒：
由于手術后最初幾天傷口會有些不適，有些人擔心術后會對性功能有影響，這種想法是不必要的。一般來說，包皮手術不會影響正常的性功能。相反，如果背上思想包袱，卻可能引起精神性功能障礙。
4、空腹4-6小時
包皮手術前最好先空腹4-6小時，不然會引起不適
5、備皮、麻醉
手術前要進行備皮，即刮掉陰毛、肛毛。
麻或陰莖海綿體麻醉；小兒可加基礎麻醉
三、手術步驟
1、體位
平臥位。
2、清洗消毒
用肥皂水和鹽水清洗局部，用1∶1000新潔爾滅液消毒；包莖者以注射器接靜脈切開針頭將新潔爾滅液注入包皮囊內消毒。
3、分離粘連
有包皮口狹窄及包皮與陰莖頭粘連者，先用止血鉗擴大包皮口，再用兩把止血鉗夾起背側緣正中部位（兩鉗相距0.2cm）。用有槽探針分離粘連，直至陰莖頭與包皮完全分開。再用消毒生理鹽水清潔包皮囊及陰莖頭。
4、設計切口
用一把止血鉗夾住包皮系帶處，以提起包皮。以刀尖在包皮外板距冠狀溝緣遠端0.5cm處劃一切痕，準備作為環切切口，要防止切除過多。
5、背側切開
用剪刀沿探針槽剪開包皮內、外板，包皮內板也應剪至距冠狀溝緣約0.5cm處。
⑶沿探針槽剪開包皮 ⑷離冠狀溝0.5cm環切包皮
6、切除包皮
將包皮內、外板對齊，向外拉開夾在包皮背側及系帶處的止血鉗，再復查包皮外板切痕作為環切切口是否適當。如果適當，用彎剪沿距冠狀溝約0.5cm的切痕處剪去右側皮瓣，然后再剪左側。包皮系帶處的內外板可以不剪去，或者多保留一些。
7、止血
將陰莖皮膚向上退縮，顯露出血點后止血，應特別注意將陰莖背側正中的陰莖背淺靜脈結扎。
⑸系帶處包皮應多保留 ⑹結扎陰莖背淺靜脈止血
8、縫合
用細絲線先在環形切口的背、腹、左、右處各縫合一針，結扎不要太緊，以免組織水腫時勒壞皮膚。縫線不剪短，留作固定敷料用。再用每兩針縫線之間縫合1～2針，縫針應靠近切緣穿出。
⑺縫合內外板 ⑻用縫線固定凡士林紗布
9、包扎
將一條凡士林紗布（毛邊疊在里面）環繞包皮切口處，用留長的縫線固定，然后用數層紗布包扎。
四、術中、術后注意事項
1、術中注意
1.包皮環切術中，內、外板間的血管斷端往往向近側退縮，必須找出，加以結扎，否則可以形成大血腫。
2.包皮不可切得過多，以免引起痛性陰莖勃起。一般包皮內板應剪至距冠狀溝約0.5cm處。系帶部也不可留得過少。
2、術后處理
1.術后3～4日內于睡前服鎮靜劑，以防陰莖勃起，引起疼痛和出血。
2.告知病人排尿時勿弄濕紗布。
3.術后排尿時應盡量避免弄濕敷料，如果敷料被尿液污染，就應及時更換。如果是已婚男子，手術后要注意夫婦雙方必須分居一段時間，盡量避免性沖動。
3、手術后水腫的原因
包皮術后短期內出現水腫，可能是由于以下幾個原因：
1、是手術切斷了淺層的部分靜脈血管，導致靜脈回流不暢。等待靜脈愈合后，水腫自然消失。
2、術后敷藥包扎過緊，導致局部回流不暢。
3、是包皮本身有狹窄環，狹窄的地方沒有完全切開，術后由于狹窄環還存在，導致靜脈回流不暢。
總的來講，淋巴回流不暢會導致淋巴腫，靜脈回流不暢都會導致包皮水腫。有水腫時，建議加醫院檢查一下。
4、手術后橡皮腫形成的原因
包皮環切術后橡皮腫形成的原因：
（1）包皮環切術后靜脈回流受阻，術后沒有盡早加壓包扎，時間一長形成頑固性水腫（2-3周不退）。
（2）包皮環切術后沒有預防勃起。
（3）包皮環切術后手術創傷過大，操作過粗。
5、術后對性生活的影響
很多人擔心術后會影響性生活質量，但是經過大量的臨床研究證實，龜頭下方分布著主要的感覺神經纖維，遠比包皮上的要多。所以將局部包皮切除并不降低性敏感程度，相反，包皮切除后顯露出龜頭系帶部分，不僅不影響性生活的敏感度，反而由于減少了包皮垢的慢性刺激，有益于提高性生活的敏感度，從而獲得更大的性快樂。而且由于包皮過長，性生活時，會有陰莖在包皮內抽插的感覺，這種感覺會影響雙方的快感。
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