內(nèi)毒素血癥
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內(nèi)毒素血癥是由于血中細菌或病灶內(nèi)細菌釋放出大量內(nèi)毒素至血液，或輸入大量內(nèi)毒素污染的液體而引起的一種病理生理表現(xiàn)。內(nèi)毒素血癥分為內(nèi)源性和外源性兩大類。
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內(nèi)毒素血癥的原因
在嚴(yán)重創(chuàng)傷、感染等應(yīng)激狀態(tài)下可出現(xiàn)：
全身網(wǎng)狀內(nèi)皮系統(tǒng)功能障礙，免疫機能下降，腸道吸收的內(nèi)毒素過多而超過機體清除能力;
胃腸道粘膜缺血、壞死、屏障破壞，大量內(nèi)毒素釋放入血;
腸道吸收的內(nèi)毒素因肝功能障礙由側(cè)枝循環(huán)直接入體循環(huán);
某些組織、器官的感染引起外源性內(nèi)毒素入血。
內(nèi)毒素血癥的診斷
(一)臨床表現(xiàn)急起畏寒、寒戰(zhàn)、高熱、白細胞及中性粒細胞增高。而又無局限于某系統(tǒng)傾向或發(fā)現(xiàn)多個系統(tǒng)有遷徙性炎癥以及引發(fā)多器官功能紊亂者。病前常有感染病灶史。尤其是患有嚴(yán)重影響機體防御功能的基礎(chǔ)病者，而且用一般抗菌藥物又不能控制發(fā)熱等全身感染征象者，即應(yīng)考慮到內(nèi)毒素血癥的可能性。若皮膚及粘膜等部位有瘀點或瘀斑，或并發(fā)感染性休克，內(nèi)毒素血癥的臨床診斷基本確立。
(二)實驗室資料白細胞及中性粒細胞明顯增高，確診有待于獲得陽性血或骨髓細菌培養(yǎng)。如膿液、胸水、腦脊液等標(biāo)本中檢出細菌也有參考價值。對條件致病菌的判斷：最好多次血培養(yǎng)獲同一種細菌，或血培養(yǎng)與胸水、腦脊液、尿液、膿液等培養(yǎng)結(jié)果一致，作自菌血清凝集試驗，若陽性有助于診斷。
內(nèi)毒素血癥的鑒別診斷
(一)傷寒有發(fā)熱、毒血癥、脾腫大及白細胞總數(shù)正常或偏低易和革蘭陰性桿菌內(nèi)毒素血癥混淆，但傷寒起病較緩，可有相對緩脈、玫瑰疹、聽力減退、無欲貌，肥達反應(yīng)陽性、血培養(yǎng)可有傷寒或副傷寒桿菌生長。
(二)粟粒性結(jié)核可有高熱、毒血癥、脾大等表現(xiàn)，類似內(nèi)毒素血癥，但患者起病較緩，有盜汗、消瘦等結(jié)核中毒癥狀、血培養(yǎng)陰性，病后二周X線胸片可呈兩肺粟粒狀陰影。
(三)變應(yīng)性亞敗血癥可有發(fā)熱、皮疹、關(guān)節(jié)痛、脾大及白細胞總數(shù)增高，臨床酷似內(nèi)毒素血癥。但毒血癥不明顯，發(fā)熱與緩解期交替出現(xiàn)，反復(fù)發(fā)病，持續(xù)數(shù)月至數(shù)年。血培養(yǎng)陰性，各種抗菌藥物治療無效，但對腎上腺皮質(zhì)激素有效。
(四)惡性組織細胞病有不規(guī)則發(fā)熱，脾大及白細胞總數(shù)減少，與革蘭陰性桿菌內(nèi)毒素血癥相似。但本病病人有消瘦、衰竭、出血傾向、肝脾腫大較內(nèi)毒素血癥明顯。血象除白細胞減少外，尚有進行性貧血、血小板減少、骨髓涂片及淋巴結(jié)活檢可見異常組織細胞。
(五)其它尚須與惡性瘧疾、淋巴瘤、風(fēng)濕熱等疾病鑒別。
(一)臨床表現(xiàn)急起畏寒、寒戰(zhàn)、高熱、白細胞及中性粒細胞增高。而又無局限于某系統(tǒng)傾向或發(fā)現(xiàn)多個系統(tǒng)有遷徙性炎癥以及引發(fā)多器官功能紊亂者。病前常有感染病灶史。尤其是患有嚴(yán)重影響機體防御功能的基礎(chǔ)病者，而且用一般抗菌藥物又不能控制發(fā)熱等全身感染征象者，即應(yīng)考慮到內(nèi)毒素血癥的可能性。若皮膚及粘膜等部位有瘀點或瘀斑，或并發(fā)感染性休克，內(nèi)毒素血癥的臨床診斷基本確立。
(二)實驗室資料白細胞及中性粒細胞明顯增高，確診有待于獲得陽性血或骨髓細菌培養(yǎng)。如膿液、胸水、腦脊液等標(biāo)本中檢出細菌也有參考價值。對條件致病菌的判斷：最好多次血培養(yǎng)獲同一種細菌，或血培養(yǎng)與胸水、腦脊液、尿液、膿液等培養(yǎng)結(jié)果一致，作自菌血清凝集試驗，若陽性有助于診斷。
內(nèi)毒素血癥的治療和預(yù)防方法
1、加強體育鍛煉，增強機體免疫力
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