兒科學/嬰兒營養不良
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營養不良是由于熱量和/或蛋白質不足而致的慢性營養缺乏癥.多見于嬰幼兒期.隨著人民生活不斷提高,營養不良發病率已顯著下降。目前所見營養不良多為嬰兒期喂養方法不當或疾病因素所造成而且程度多較輕。
目錄 |
一、病因
（一）喂養不當
長期攝食不足，如母乳不足又未能及早添加輔食；人工喂養者，食物的質和量未能滿足需要，如乳類稀釋過度，或單純用淀粉類食品喂哺；突然斷奶，嬰兒不能適應新的食品等。
（二）飲食習慣不良
（三）疾病因素
疾病影響食欲，妨礙食物的消化、吸收和利用，并增加機體的消耗。易引起營養不良的常見疾病有：遷延性嬰兒腹瀉、慢性腸炎或痢疾、各種酶缺乏所致的吸收不良綜合征、腸寄生蟲病、結核病、麻疹、反復呼吸道感染、慢性尿路感染等，某些消化道先天畸形（如唇裂、腭裂、先天性肥大性幽門狹窄或賁門松弛等）和嚴重的先天性心臟病均可致喂養困難：某些遺傳性代謝障礙和免疫缺陷病也可影響食物的消化、吸收和利用。
早產和雙胎易引起營養不良，宮內感染，孕母疾病或營養低下，胎盤和臍帶結構與功能異常均可導致胎兒營養不足和宮內生長阻滯，為嬰兒營養不良的先決條件。
重度營養不良大多由于多種因素所致。
二、病理及病理生理
輕度營養不良的病理改變僅為皮下脂肪減少、肌肉輕度萎縮，機體其它組織、器官的病理改變尚不明顯。重度營養不良則常有腸壁變薄、粘膜皺襞消失，心肌纖維混濁腫脹，肝臟脂肪浸潤，淋巴和胸腺顯著萎縮，各臟器均見縮小，從面產生一系列理生理改變。
由于糖元不足或消耗過多常致低血糖癥。體內脂肪大量消耗，使血清膽固醇下降。蛋白攝入不足而消耗增加形成負氮平衡。細胞外液常呈低滲狀態，血鉀，血鈣偏低，常并有鋅及其它微量元素缺乏。消化液及酶分泌減少。活性減低，影響各種營養素消化吸收。心肌收縮力減弱，心搏出量減少，血壓偏低，脈搏細弱。腎濃縮能力減低，尿比重下降。神經系統調節功能失常，運動和語言發育遲緩。細胞和體液免疫功能低下，易并發各種感染，結核菌素試驗可呈陰性反應。
三、臨床表現與分度
嬰幼兒營養不良診斷標準
| 程度體重下降% | 皮下脂肪與肌肉 | 全身情況 |
| Ⅰ度 15-25 Ⅱ度 26-40 Ⅲ ＞40 |
腹部皮下脂肪減少 厚度0.8～0.4cm 肌肉松馳 腹部皮下脂肪近消失 厚度<0.4cm 皮膚彈性差 肌肉明顯松弛 腹部皮下脂肪消失 肌消瘦或萎縮 |
面色正常或稍發白一般情況好 面色蒼白抑郁不安食欲下降 精神萎靡反應低下煩躁不安晚期高度抑制,拒食 |
四、實驗室檢查
血糖和膽固醇水平下降，白蛋白、總蛋白量減低，轉鐵蛋白較白蛋白減低更敏感，甲狀腺素結合前白蛋白，血漿銅蘭蛋白均減低；堿性磷酸酶下降，血淀粉酶<50IU/L，血鋅減低較多見。
五、并發癥
（一）感染 上呼吸道感染、鵝口瘡、中耳炎、肺炎、腸炎、腎盂腎炎等。
（二）多種維生素缺乏癥 口角炎、齒齦出血、佝僂病、角膜干燥、軟化或潰瘍等。
（三）鋅缺乏癥 生長發育遲緩，頑固性食欲缺乏，骨骼發育障礙，嚴重者呈侏儒狀態。并有肝大、貧血、皮膚粗糙和色素沉著以及性發育障礙等。
（四）自發性低血糖癥 重癥營養不良患兒，有時突出現出汗、心慌、脈搏減慢、呼吸暫停等自發性低血糖癥，多在夜間發作，若不及時搶救可因呼吸衰竭而死亡。
六、預防
（一）加強營養指導，鼓勵母乳喂養，母乳不足或無母乳者，應補以含優質蛋白的代乳品（牛、羊奶、豆漿、魚肉等），防止單純以淀粉類食品，煉乳或麥乳精喂養。較大兒童應注意食物成份的正確搭配，適當供應肉、蛋、豆制品，補充足夠的蔬菜。
（二）積極防治疾病 預防傳染病，消除病灶，矯治先天畸形等。
（三）重視體格鍛煉 糾正不良衛生及飲食習慣，飲食定時，保證充足睡眠。
七、治療
（一）祛除病因，積極防治原發病，適時矯治各種先天畸形，及晨改進喂養方法等。
（二）飲食療法 補充營養應在原有基礎上逐漸增加食物的質、量和品種，操之過急反使小兒不能碉受，導致相反后果。
1．熱量 供應患兒的熱量不僅要保證生長發育，而且還包括修復過程的需要，因此就在患兒原有熱量基礎上，于1-2周內逐漸增加到6.27～0.711MJ/Kg/d（150～200千卡/Kg/d日）（嬰兒期），水分隨熱量相應增加。但高熱量的攝入只能維持一個短時期，當體重增至接近正常時，應恢復該年齡正常生理所需熱量。重癥患兒由于對食物耐受性差，最初熱量一般從0.167～0.251MJ/Kg/d（50～70千上卡/kg/日）基礎熱卡開始。
2．食物品種：蛋白供應量應較正常為高，食欲和消化功能良好者，可于數日內加至2～4gKg/日，且應補充含必需氨基酸豐富的優質蛋白，蛋白應占總熱量15%以上。植物油較動物油易于消化，應適當供應。并注意補充維生素和礦物質豐富的食品。在乳兒期仍以人乳喂養為宜，如無人乳可予脫脂乳，待消化功能恢復后再給鮮牛奶或奶粉等。原來以淀粉類食品為主食者，應根據消化機能逐步用乳類取代，并較早添加輔食。若患兒不能接受大量食品，可口服水解蛋白，10～20g/次，放入糖水果汁中服下，2～4次/日。
對少數極嚴重患者，或胃腸對食物不耐受者，可短期給予靜脈營養療法，酌情選用葡萄糖，氨基酸、脂肪乳劑等療。
（三）支持、剌激療法
2．酌情少量多次輸血或血漿以及白蛋白制劑，每次～50毫升，可糾正貧血和低蛋白血癥，促進代謝機能的恢復，并提高機體抵抗力。
3．食欲差者，短期應用苯丙酸諾龍，每次～1mg/kg，每周1-2次，療程2-3周，嚴重者靜脈點滴葡萄糖，胰島素，鉀鹽、ATP液，以增加熱量貯存和利用。胰島素2-3U/次，加入25%葡萄糖40～60毫升，靜點，2次/日，注射前需口服10-20%葡萄糖50～100毫升，1-2周為一療程。
4．捏脊、扒拿針剌療法 主穴有四縫、足三里、內關、三陰交和中脘、脾俞、大腸俞等。
5．血鋅過低者，可用1%硫酸鋅0.5毫升/kg/d開始，逐增加至2毫升/kg/d，連用四周。
 維生素D缺乏性手足搐搦癥 | 小兒單純性肥胖癥  |
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