乳腺脂肪肉瘤
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脂肪肉瘤是軟組織中最常見(jiàn)的惡性腫瘤。在乳腺血管周?chē)挠字砷g葉細(xì)胞向脂肪細(xì)胞分化而形成的惡性腫瘤，稱(chēng)為乳腺脂肪肉瘤(liposarcoma of breast)。
目錄 |
乳腺脂肪肉瘤的病因
(一)發(fā)病原因
(二)發(fā)病機(jī)制
本病多來(lái)源于乳房的脂肪組織，也可來(lái)源于多向分化的間葉組織。因此，本病既可發(fā)生于纖維腫瘤也可發(fā)生于小葉囊肉瘤。
1.大體形態(tài) 肉眼見(jiàn)脂肪肉瘤呈分葉狀，多為單個(gè)，直徑l～20cm，甚至侵犯整個(gè)乳腺形成一個(gè)較大的腫塊。腫塊邊界清楚，質(zhì)地柔軟，有彈性。切面光滑，有時(shí)呈膠凍狀，色淡黃或棕黃色，常有囊性變與出血性壞死。腫瘤無(wú)完整包膜，可浸潤(rùn)鄰近組織，在周?chē)纬梢恍?a href="/w/%E7%BB%93%E8%8A%82" title="結(jié)節(jié)">結(jié)節(jié)。
2.組織形態(tài) 鏡下見(jiàn)乳腺脂肪肉瘤與其他處的脂肪肉瘤相類(lèi)似，各型脂肪細(xì)胞中都含有脂滴。但多數(shù)為分化良好型脂肪肉瘤，而多形性梭形細(xì)胞脂肪肉瘤則較少見(jiàn)。根據(jù)不同結(jié)構(gòu)，可將它分為不同類(lèi)型，但有時(shí)在同一標(biāo)本的不同部位也可出現(xiàn)不同類(lèi)型。
(1)脂肪瘤樣脂肪肉瘤：主要由成熟的脂肪細(xì)胞所組成，細(xì)胞體積比正常脂肪細(xì)胞波動(dòng)范圍大，可見(jiàn)少數(shù)畸形細(xì)胞核。其中可摻雜有星形細(xì)胞或梭形細(xì)胞及黏液樣基質(zhì)。此瘤為一種較良性的“境界瘤”，摘除后可復(fù)發(fā)。
(2)分化良好黏液樣型脂肪肉瘤：此型主要由梭形和星形的黏液樣細(xì)胞、致密的毛細(xì)血管以及大量富于酸性黏多糖的基質(zhì)所組成，其細(xì)胞異形性不甚明顯。
(3)分化不良黏液樣型脂肪肉瘤：除可見(jiàn)胚胎性及成熟的脂肪細(xì)胞外，尚可見(jiàn)有大量未分化的細(xì)胞，奇異型巨大脂母細(xì)胞，含類(lèi)脂的單核或多核的泡沫狀細(xì)胞。
(4)多形性脂肪肉瘤：瘤細(xì)胞形態(tài)多種多樣，有圓形、卵圓形、梭形等，細(xì)胞異形性顯著，難以與其他未分化的惡性間葉瘤區(qū)別。鑒別要點(diǎn)在于腫瘤內(nèi)可找到胞漿中含有脂質(zhì)空泡的奇異型脂母細(xì)胞(圖1)。
乳腺脂肪肉瘤的癥狀
脂肪肉瘤為單發(fā)亦可多發(fā)，位于乳房皮下，與皮膚不粘連，表皮可完全正常，瘤體大小不一。觸之呈扁圓形或分葉狀，邊界清楚，可活動(dòng)，無(wú)痛感。當(dāng)腫瘤生長(zhǎng)到一定程度時(shí)，可對(duì)周?chē)M織產(chǎn)生擠壓和浸潤(rùn)，此時(shí)可有輕壓痛。如果生長(zhǎng)迅速，局部皮膚可改變顏色并可有靜脈曲張。
本病診斷并無(wú)困難，早期無(wú)特殊臨床癥狀，僅表現(xiàn)為質(zhì)地較軟，邊緣清楚的無(wú)痛性腫塊，極易誤診為脂肪瘤，最后確定診斷還需術(shù)后病理學(xué)結(jié)果。
乳腺脂肪肉瘤的診斷
乳腺脂肪肉瘤的檢查化驗(yàn)
1.針吸細(xì)胞學(xué)或組織病理切片檢查 可見(jiàn)瘤組織內(nèi)有大小不一的成熟脂肪細(xì)胞，并有異形性，胞漿中可含有脂質(zhì)空泡。
2.免疫組化檢查 組織學(xué)上與菱形細(xì)胞癌或惡性葉狀腫瘤難以區(qū)別時(shí)，用S-100蛋白免疫組織化學(xué)染色，瘤細(xì)胞質(zhì)內(nèi)的脂肪空泡呈陽(yáng)性反應(yīng)可以鑒別(圖2)。
乳腺脂肪肉瘤的鑒別診斷
本病瘤細(xì)胞多種多樣，各型瘤組織中可見(jiàn)多少不等的分化不同階段的脂肪細(xì)胞，并有異形性。因此在分化良好的脂肪瘤樣肉瘤應(yīng)多作切片，努力尋找少數(shù)顯著畸形的細(xì)胞核來(lái)與脂肪瘤鑒別，亦應(yīng)注意與胚胎性橫紋肌肉瘤及多形性橫紋肌肉瘤相鑒別。
乳腺脂肪肉瘤的并發(fā)癥
因腫瘤壓迫乳腺可發(fā)生泌乳困難或繼發(fā)乳腺囊腫等合并癥。
乳腺脂肪肉瘤的預(yù)防和治療方法
(1)一旦發(fā)現(xiàn)自己患有纖維囊性乳腺病，就應(yīng)立即治療，不要拖延治療的時(shí)機(jī)。
(2)對(duì)于授乳期的婦女，在每次授乳的時(shí)候，應(yīng)盡可能多地排出乳汁，這樣一方面可以增加分泌乳汁，另一方面又可以減少上一次分泌的乳汁在乳房內(nèi)滯留的時(shí)間。
(3)減少酒量和戒酒。一些西方國(guó)家研究證明，有飲酒習(xí)慣的婦女比不飲酒的婦女易發(fā)生乳腺癌。
(4)有乳腺癌家族史的婦女，除了堅(jiān)持自我查體，還應(yīng)定期到醫(yī)院進(jìn)行較全面的檢查。
乳腺脂肪肉瘤的西醫(yī)治療
(一)治療
本病局部切除術(shù)后復(fù)發(fā)率很高。雖然對(duì)放療較敏感，但單獨(dú)應(yīng)用療效仍不理想。因此，近來(lái)大多主張行綜合治療，即手術(shù)加化療、放療，對(duì)復(fù)發(fā)瘤則主張?jiān)俅问中g(shù)。
綜合治療方案為：乳腺根治性切除術(shù)，術(shù)后兩周行“CYVADIC”方案，全身性化療2周期，再加局部瘤床放療，劑量為70～80Gy。
(二)預(yù)后
脂肪肉瘤在局部呈浸潤(rùn)性生長(zhǎng)，因此對(duì)瘤體大、浸潤(rùn)范圍大者手術(shù)不易切凈，極易復(fù)發(fā)，并可經(jīng)血行或淋巴管轉(zhuǎn)移。
脂肪肉瘤的分型對(duì)預(yù)后影響明顯。分化良好型及黏液型脂肪瘤預(yù)后較好，手術(shù)后轉(zhuǎn)移少。圓形細(xì)胞型和多形細(xì)胞型脂肪肉瘤惡性程度高、預(yù)后差。瘤細(xì)胞周邊或瘤內(nèi)有多量淋巴細(xì)胞、漿細(xì)胞浸潤(rùn)，則預(yù)后好。有報(bào)道本病5年存活率，分化好的脂肪肉瘤為70%，分化不良的為65%，分化更差的脂肪肉瘤為20%。
乳腺脂肪肉瘤吃什么好？
乳腺脂肪肉瘤食療方(僅供參考)
配方：蒲公英50克(鮮品80克)、銀花50克、粳米100克，清水適量。
制法：蒲公英洗凈，切碎，煎取藥汁，去渣，入粳米同煮為粥。宜稀不宜稠。
功效：清熱解毒，消腫散結(jié)。適用于乳腺癌紅腫疼痛者。
2、皂角刺煨老母雞
配方：皂角刺(新鮮者為佳)120g，1.5kg以上老母雞1只。
制法：將老母雞殺后去毛及內(nèi)臟，洗凈，用皂角刺戳滿(mǎn)雞身，文火煨爛;去皂角刺，吃肉喝湯。2-3日吃1只，連服5-7只為一療程。
功效：托毒排膿，活血消腫。本藥膳適用于乳腺癌瘺管形成，流色白腥穢的清稀膿液者。
3、滋陰花膠湯
配方：花膠50g，當(dāng)歸25g，北黃芪15g，生姜2片。陳皮適量。雞肉半只。酌情加鹽。
制法：花膠需提前一天以清水煮半小時(shí)，不必?fù)瞥觯怪^(guò)夜。翌日以適量姜、蔥、燒酒微火煨過(guò)備用。當(dāng)歸等藥物洗凈，切片后和雞、花膠(連湯)放在一起，加適量清水文火至雞肉爛熟即可。飲湯吃肉。藥物在煮時(shí)應(yīng)用紗布包好，吃時(shí)撿出棄去。
功效：滋陰養(yǎng)血，益氣扶正。適用于乳腺癌患者中晚期，癥見(jiàn)氣血虧弱、微有低燒者。
配方：銀耳10g，干貝50g，豆腐500g，雞茸(或魚(yú)茸)150g，蛋清4個(gè)，豬肥膘100g，雞清湯750g，鹽、味精、青菜汁、菱粉少許。
制法：干貝置碗中，放水少許，上籠蒸熟。銀耳以水發(fā)脹。豆腐壓成泥狀，肥膘切茸，與雞茸同放碗中，加蛋清、菱粉、鹽、味精拌勻待用。再把青菜汁倒入茸中拌勻。然后將銀耳、干貝及豆腐茸等放在一起，上籠用文火蒸熟。起鍋上火，倒入雞清湯，調(diào)味燒開(kāi)，再把蒸熟的物料推入湯中即成。湯汁澄清，鮮潔解膩。
功效：滋陰補(bǔ)中，增進(jìn)營(yíng)養(yǎng)。主要適用于乳腺癌癥見(jiàn)陰虛內(nèi)熱者。
5、茄子蛋清豬瘦肉
配方：大而嫩的紫茄子1個(gè)、豬瘦肉50克、蛋清1個(gè)。
制法：茄子洗凈，留茄蒂，在另一頭切開(kāi)1.5厘米左右的口子，小心地把茄心挖出。將瘦肉切細(xì)末，加雞蛋清、鹽、調(diào)味成肉餡，慢慢地塞進(jìn)茄子里放入鍋中，倒進(jìn)肉湯燒熟。主治乳腺癌疼痛。
制法：共加水適量隔水燉兩至三小時(shí)，飲湯食肉。主治乳腺癌氣血瘀滯明顯者。癌腫潰破禁用。
配方：蘆筍罐頭1/3量、天冬60克、紅棗10克、粳米25克。
制法：加水共煮成粥，作為早餐。除乳腺癌外，也可用于消化道癌癥。
8、田雞肉木耳
配方：田雞肉250克、木耳10克、黃花菜30克。
制法：前兩味浸洗干凈，加田雞肉一起煮熟，鹽油加味，飲湯食肉。主治乳腺癌腫痛。
乳腺脂肪肉瘤患者吃什么好?
第一類(lèi) 食用菌類(lèi)：
銀耳、黑木耳、香菇、猴頭菇、茯苓等是天然的生物反應(yīng)調(diào)節(jié)劑，能增強(qiáng)人體免疫能力，增強(qiáng)身體的抵抗力，有較強(qiáng)的防癌作用。
第二類(lèi) 魚(yú)類(lèi)：
黃魚(yú)、甲魚(yú)、泥鰍、帶魚(yú)、章魚(yú)、魷魚(yú)、海參、牡蠣以及海帶、海蒿子等，因?yàn)樗鼈兒胸S富的微量元素，有保護(hù)乳腺、抑制癌癥生長(zhǎng)的作用。
第三類(lèi) 水果類(lèi)：
葡萄、獼猴桃、檸檬、草莓、柑橘、無(wú)花果等，不僅含有多重維生素，而且含有抗癌和防止致癌物質(zhì)亞硝基胺合成的物質(zhì)。
第四類(lèi) 蔬菜：
與主食合理搭配有利于身體健康。如番茄、胡蘿卜、菜花、南瓜、大蒜、元蔥、蘆筍、黃瓜、絲瓜、蘿卜和一些綠葉蔬菜等。
第五類(lèi) 牛奶及其制品有益于乳腺保健，可以補(bǔ)充鈣。
谷類(lèi)如小麥(面粉)、玉米、大豆及一些雜糧均有利于健康。大麥含有大量的可溶性和不可溶性纖維素。可溶性纖維素可幫助身體對(duì)脂肪、膽固醇和碳水化合物的新陳代謝，并降低膽固醇。不可溶性纖維素有助于消化系統(tǒng)的健康，并預(yù)防癌癥。堅(jiān)果是食物的果仁和果種，含有大量的抗氧化劑，可起到抗癌的效果。
食品多樣化：食譜廣不僅可滿(mǎn)足機(jī)體所需的各種營(yíng)養(yǎng)素，而且還能抑制有害致癌物質(zhì)。
食用含有足夠淀粉和纖維素的食物：應(yīng)該多吃水果、蔬菜、干豆、全谷類(lèi)食品、豆類(lèi)及其制品。以增加淀粉和纖維素的攝入量，這樣可降低結(jié)腸癌和直腸癌。
保持營(yíng)養(yǎng)的均衡，維持理想體重。
多吃一些魚(yú)類(lèi)，這樣可以補(bǔ)充必要的ω3脂肪(這是最健康的脂肪)。
乳腺脂肪肉瘤患者不適宜吃什么?
喝含酒精的飲料一定要適量：喝酒多有損健康，口腔、咽喉、食管和肝臟的癌與喝酒過(guò)量有關(guān)。喝酒多，同時(shí)又抽煙的患癌癥的危險(xiǎn)性更大。
避免過(guò)多膽固醇的攝入：低脂肪飲食可以減少患乳腺癌、前列腺癌、結(jié)腸癌和直腸癌的危險(xiǎn)性。
避免吃過(guò)多的糖。
絕對(duì)禁止油炸食品，因?yàn)橛驼?lèi)食品會(huì)使膽固醇過(guò)高。
生活中飲食一定要要油少鹽。
少食用肥甘厚味及辛辣刺激之品。
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