乳腺濕疹樣癌
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乳腺濕疹樣癌(eczematoid carcinoma of breast) 是乳腺癌的一種特殊類型。其臨床特征是在乳頭及乳暈區出現慢性濕疹樣改變，所以亦稱上皮瘤樣濕疹。
目錄 |
乳腺濕疹樣癌的病因
(一)發病原因
近30年來，有關乳腺癌病因的研究，國內外學者在流行病學和實驗室研究方面取得了許多進展，但迄今為止，其病因尚未完全弄清，各種危險因素在乳腺癌發病中的作用仍在探索中。研究乳腺癌及其相關因素，目的是尋找發病原因，提示高危因素，監護高危人群，以期做到三早(早發現、早診斷、早治療)和干預控制，為乳腺癌的預防和治療開辟新的途徑。
盡管目前對乳腺癌病因的認識還比較模糊，但對其危險因素已逐漸有了較多的認識。乳腺癌發病為多種因素，任何單一因素均不能解釋乳腺癌的發病原因，乳腺癌可能是多種因素在一定條件下綜合作用的結果。
(二)發病機制
病理檢查可見表皮內有分散或成團的Paget細胞，可蔓延至毛囊、皮脂腺、大小汗腺及導管。此細胞較大、圓形或橢圓形、胞漿豐滿而淡染、無細胞間橋、核周較空、可見核分裂現象、液染色陽性。免疫組織化學染色示Paget細胞的癌胚抗原陽性(CEA)與汗腺細胞相似，有助于與Bowen病及惡性黑色素瘤鑒別。真皮內有炎癥浸潤。乳房外濕疹樣癌可伴發小汗腺及大汗腺腫瘤，或直腸癌，或皮膚附屬器腫瘤，其病變與乳房濕疹樣癌相同，但Paget細胞多集中在基底部，特別是表皮突部位。
乳腺濕疹樣癌的癥狀
本病以單側乳房受累為主，病變初起時，乳頭瘙癢、燒灼感，以后表皮變潮紅，但因癥狀不明顯常被忽視。病情再發展，則皮膚粗糙變厚，有脫屑、糜爛、滲液、破潰，反復結痂后露出肉芽。病程緩慢，經久不愈。病損由乳頭蔓延至乳暈或附近皮膚，重者可使乳頭輪廓消失。乳腺內腫塊多位于乳暈附近，往往在乳頭病變的后期始被發現。因此，該病的診斷常因沒有發現腫塊而被延誤。乳腺內觸及腫塊者約半數病人腋淋巴結腫大。
部分病人偶在乳房以外大汗腺較多部位，如腋窩、大陰唇或陰囊、會陰部及肛門周圍出現Paget病的損害。其損害附近合并大汗腺癌及其他腺癌者多數預后較差。
根據單側乳房發病或大汗腺較多部位(如腋)發生類似濕疹樣變化，基底浸潤變硬，境界清楚，病程慢性等即應提高警惕，疑及本病。病理組織活檢發現Paget細胞即可確診。
乳腺濕疹樣癌的診斷
乳腺濕疹樣癌的檢查化驗
乳房濕疹樣癌需排除并發乳腺導管癌的可能，應做乳房鉬鈀X線檢查、干板照相和紅外線檢查等。如合并有肛門部位的Paget病，則應同時做肛門指診、肛門鏡和盲腸檢查。
乳腺濕疹樣癌的鑒別診斷
臨床上應予慢性乳房濕疹、接觸性皮炎、鮑溫病、黑色素瘤等病相鑒別。乳房濕疹和接觸性皮炎多見于年輕人，雙側發病，觸之軟，邊緣不硬，極少有乳頭輪廓消失，無乳腺腫塊，對治療有較好效果。
乳腺濕疹樣癌的西醫治療
(一)治療
外科手術是本病的首選治療。
1.手術治療 手術切除范圍的大小應以乳腺內能否摸到腫塊而定。病變局限在乳頭，而乳腺內無腫塊、腋淋巴結不大，可行全乳切除術;如果腋淋巴結腫大，疑有癌轉移，應行改良根治術;如果乳腺內有腫塊者應行根治術或擴大根治術。
2.放射治療 如果患者因各種原因不能耐受手術時，可采用X線放射治療。但療效較差，由于乳腺濕疹癌可能源于大汗腺，故應采用較深的X線治療(組織半價層8～10mm)。小面積損害1次照射量599rad;大面積損害1次量200～300rad，1次/d，總量5000～8000rad。
(二)預后
本病的生存率較一般乳腺癌高，影響預后的主要因素為乳腺內是否有腫塊及淋巴結有無轉移。Nance報告53例中乳腺內無腫塊，5年生存率為94.1%;乳腺內有腫塊，5年生存率為40.6%。Kister報道159例中133例作根治切除術，其中腋淋巴結無轉移者，10年生存率79%;淋巴結有轉移者，10年生存率僅28%。總之，本病單純乳頭病變者預后好，乳腺內有腫塊者預后差，淋巴結有轉移者預后更差。
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