臨床生物化學(xué)/淀粉酶（AMY）及其同工酶

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臨床生物化學(xué)

診斷酶學(xué)
- 臨床診斷中常用的血清酶類及其同工酶
  - 肌酸激酶（CK）及其同工酶
  - 乳酸脫氫酶（LD）及其同工酶
  - 氨基轉(zhuǎn)移酶（ALT，AST）及其同工酶
  - 堿性磷酸酶（ALP）
  - γ-谷氨酰基轉(zhuǎn)移酶及其同工酶
  - 淀粉酶（AMY）及其同工酶
  - 酸性磷酸酶（ACP）及其同工酶

AMY對食物中多糖化合物的消化起著重要作用。作用于多種糖化合物，如淀粉、糖原等。它不同于植物中的β-淀粉酶，僅作用于多糖化合物的末端，α-淀粉酶可以隨機作用于多糖化合物內(nèi)部的α-1，4葡萄糖苷鍵，產(chǎn)生一系列分子不等的產(chǎn)物：糊精、麥芽四糖、麥芽三糖、麥芽糖和葡萄糖。

AMY是一種需鈣的金屬酶，其最適pH在6.5-7.5之間，鹵素和其它陰離子有激活作用（Cl^-＞Br^-＞NO^3-＞I^-）。其分子量較小，約55ku，易由腎臟排出，尿中AMY活性濃度常高于血。

兩個不同基因位點分別控制，并生成兩種結(jié)構(gòu)和抗原性有明顯差異的AMY同工酶：一種由胰腺分泌，習(xí)慣上命名為胰腺淀粉酶（P-AMY）；另一種主要來自唾液腺，常命名為唾液腺淀粉酶（S-AMY），但并不意味著只有唾液腺產(chǎn)生此種同工酶，其它器官如肺、骨、卵巢和甲狀腺也能生成S-AMY。

【組織分布】

機體中胰腺含AMY最多，由腺泡細胞合成后通過胰管分泌入小腸，唾液腺也分泌大量AMY入口腔開始消化多糖化合物，此外AMY還見于卵巢、肺、睪丸、橫紋肌和脂肪組織中，在某些肺癌和卵巢癌患者中可查到AMY升高，且主要為S-AMY，肝中AMY很少乃至沒有。

【生理差異】

成年人血中AMY與性別、年齡、進食關(guān)系不大，新生兒AMY缺乏，滿月后才出現(xiàn)此酶，逐步升高，約在5歲時達到成人水平，老年人AMY開始下降，約低25％。

尿AMY濃度由于受尿液濃縮或稀釋的影響，隨意留尿測定AMY的診斷價值受到一定限制，國外學(xué)者多建議留6小時或24小時尿液測其AMY總含量更為可靠。

【標(biāo)本采集、處理和貯存】

有些實驗室常用血漿作為標(biāo)本測AMY，這樣可以更快地報告結(jié)果。但由于AMY為需鈣酶，大多數(shù)常用抗凝劑都將抑制AMY活性，還是以血清為標(biāo)本較好。收集標(biāo)本時必需注意避免唾液的污染，否則將引起假陽性。

AMY是一種很穩(wěn)定的酶，室溫中一周，4℃幾個月酶活性都無變化。

【參考值范圍】

國內(nèi)大多數(shù)實驗室仍使用蘇木杰（Somogyi）的碘-淀粉呈色法，由于各實驗室所用水解淀粉來源不同，不同實驗室所測結(jié)果有所差異，但大多數(shù)血AMY都在200蘇氏單位以下。

愈來愈多臨床實驗室使用人工合成基質(zhì)，在自動生化分析儀上測定AMY，但目前尚無成熟的AMY推薦法，不同廠家出的試劑盒由于所用基質(zhì)不同，結(jié)果很難一致，其參考值范圍可參考各廠家說明書。

【臨床應(yīng)用】

臨床上測定血清AMY主要用于診斷急性胰腺炎，此酶常在腹痛后2-12小時升高，20-30小時達到高峰，一般為正常上限值的4~6倍，最高可達40倍。此值的高低和疾病預(yù)后關(guān)系不大，但此值愈高，急性胰腺炎的可能性就愈大，約在3-4天內(nèi)AMY活性恢復(fù)正常。急性胰腺炎時尿AMY也增高，且持續(xù)時間更長，但由于尿濃度還受尿液濃縮稀釋影響，很難定出正常和病理界限，定時收尿測排泄AMY總量，結(jié)果雖較可靠但收集麻煩。國外學(xué)者認為測尿AMY診斷價值很小。臨床醫(yī)師有時要求測胸水或腹水中AMY活性，如顯著升高說明此時急性胰腺炎病變累及胸、腹腔。

診斷急性胰腺炎時必需與其它急腹癥相鑒別，可惜的是此時AMY也有不同程度升高，一般說來不超過正常上限的4倍或者500蘇氏單位。此值常用作診斷急性胰腺炎的判斷值，但也不是絕對的，個別急腹癥患者AMY可超過此值，甚至達到2000蘇氏單位。

唾液腺疾病如腮腺炎患者血AMY也可升高，但臨床上不難鑒別，且主要為S-AMY升高，有別于胰腺炎以P-AMY升高為主。

國外報道在1％-2％人群中可出現(xiàn)巨淀粉酶血癥，血中AMY和免疫球蛋白（IgG或IgA）形成大分子的復(fù)合物，臨床化驗特點為血中AMY持續(xù)升高，尿中AMY正常或下降。進一步檢查可發(fā)現(xiàn)血中AMY分子量增高，此現(xiàn)象不和具體疾病有關(guān)，增高者也多無臨床癥狀，注意應(yīng)與病理性AMY升高相區(qū)分。