臨床生物化學(xué)/妊娠期營養(yǎng)需要的特點

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臨床生物化學(xué)

妊娠的臨床生物化學(xué)
- 妊娠期母體生物化學(xué)特征
  - 妊娠期營養(yǎng)需要的特點
  - 糖代謝特點
  - 脂類代謝特點
  - 蛋白質(zhì)代謝特點
  - 礦物質(zhì)代謝與酸堿平衡特點

胎兒通過胎盤不斷地從母體吸取各種營養(yǎng)物質(zhì)（氨基酸、葡萄糖、少量游離脂酸、酮體、各種維生素及必需的無機鹽）與水分。妊娠期母體的血容量增加，血凝與纖溶系統(tǒng)也發(fā)生不同程度的改變，母體因妊娠而發(fā)生的一系列的重大的生理、生化方面的變化，使婦女在孕期有特殊的營養(yǎng)需要。孕婦營養(yǎng)不良可導(dǎo)致胎兒生長發(fā)育遲緩、發(fā)育不良，嚴重的營養(yǎng)不良可導(dǎo)致胎兒畸形或胎死宮內(nèi)。

（一）熱量

孕期營養(yǎng)的熱量需求應(yīng)根據(jù)孕婦的年齡、身高、體重、職業(yè)性質(zhì)以及勞動的情況而不同。一般情況下，孕早期3個月與非孕妊期大致相同，每日需熱量為8372kJ（2000kcal）；孕中期3個月為8790kJ（2100kcal）；孕晚期3個月為9418kJ（2250kcal）。此外，整個孕期孕婦熱量消耗比未孕時要多，平均每日消耗1256kJ（300kcal），比未妊娠時提高12％左右，因此對糖類的攝入量也要適當增加才能滿足此時的需要。一般情況下，孕婦的食欲增加完全能夠保證每日熱量調(diào)整的需求。

（二）蛋白質(zhì)

在蛋白質(zhì)供應(yīng)方面，妊娠期蛋白質(zhì)的需要量比非孕期增加較多，平均每日需要60-80g，雙胎妊娠需要90g，比未孕時多補充30g左右。對于身材瘦弱的年輕孕婦合理地補充蛋白質(zhì)尤為重要。孕期補充的蛋白質(zhì)一方面用于滿足胎兒的氨基酸需要，另一方面用于子宮、胎盤、乳房組織的增長。由于胎兒不能合成多種必需氨基酸，故補充蛋白質(zhì)時還應(yīng)兼顧到食物所含氨基酸的種類。

動物蛋白質(zhì)含有豐富的氨基酸，是生命的必需物質(zhì)，每日g瘦肉可滿足妊娠期的平均需要量。魚類、乳制品和蛋類也含有豐富的蛋白質(zhì)，而且還具有易于消化和利用的優(yōu)點。含鈣的乳類蛋白（色氨酸、賴氨酸）容易通過機體轉(zhuǎn)化，在維生素D的協(xié)同下有利于骨組織代謝。可見，乳制品可替代肉類食物，而肉類不能代替乳制品。因此建議孕婦在補充蛋白質(zhì)時可肉類與乳制品交替食用。一些豆類及其加工后食品，如豆?jié){、豆腐等，含有與肉類相似的植物蛋白質(zhì)。一些統(tǒng)計資料表明，充足平衡地攝入植物性蛋白質(zhì)可減少妊娠貧血及其它妊娠并發(fā)癥的發(fā)生。

妊娠期婦女，如果膳食中的蛋白質(zhì)供應(yīng)不足，則胎兒的生長發(fā)育遲緩，孕婦也較衰弱，產(chǎn)后恢復(fù)慢，乳汁較稀少。為了保證孕婦和胎兒的健康，孕婦的膳食一定需要足夠的蛋白質(zhì)。

（三）脂類

妊娠期每日需要脂類大約60-80g，奶類、動物油、植物油及人造奶油等均可提供所需的脂類。恰當?shù)財z入含脂類食品可以避免脂溶性維生素A、E、D、K的缺乏。

脂肪酸的營養(yǎng)價值已被肯定，其中亞油酸列為首位，是高等動物機體內(nèi)不能合成，但又必不可少的必需脂肪酸之一。亞油酸主要來自一些植物油，在體內(nèi)可轉(zhuǎn)化為花生四烯酸，后者參與細胞膜系統(tǒng)的脂蛋白的合成，并在神經(jīng)細胞和神經(jīng)系統(tǒng)的髓鞘磷酸脂的形成中起著重要的作用。因此，胎兒神經(jīng)系統(tǒng)等發(fā)育需要提供一定量的亞油酸。妊娠期胎兒所需要的亞油酸完全靠母體膳食提供，出生后由母乳或新生兒食品供給。由此可見，妊娠期孕婦增加含脂肪酸的膳食有利于胎兒的發(fā)育，尤其是神經(jīng)系統(tǒng)的發(fā)育，也為優(yōu)質(zhì)的哺乳做好準備。

（四）碳水化合物

碳水化合物是胎兒生長發(fā)育的最基本營養(yǎng)物質(zhì)，每日所需來源有兩種，即長效糖類與單糖類。長效糖類主要指米飯、面食、土豆等谷類食物。此類碳水化合物的特點是可以緩慢地釋放熱能。如果孕婦每日入的副食品如肉、魚、蛋等充足，其每日對長效糖類的需要量是：早孕期200g，孕中期250g，孕晚期300g。各種食用糖和含糖的各種飲料、甜食等食物中的糖屬于單糖類，正常孕婦每日只需攝入50g，該糖類在妊娠期不宜多食，過多地食用常引起孕婦超常肥胖。

（五）維生素

維生素對孕婦和胎兒都是必不可少的重要的營養(yǎng)物質(zhì)。妊娠期如果維生素攝入量不足或缺乏可導(dǎo)致流產(chǎn)及死胎。不同維生素缺乏造成的影響各異。

由于胎盤屏障作用，孕婦血漿脂溶性維生素（A、D、E、K）運往胎兒受到一定程度的限制，因此胎兒血漿內(nèi)脂溶性維生素的濃度等于或略低于母體血漿中的濃度。維生素A是維持機體抵抗力、防止夜盲、促進生長的重要物質(zhì)。妊娠期孕婦對其需要量比非孕期多30％-50％。維生素A缺乏可導(dǎo)致早產(chǎn)或死產(chǎn)，以及產(chǎn)后感染率增加。傳統(tǒng)認為妊娠期需要補充大量的維生素D和鈣劑。但近年來的研究指出，妊娠期不需要過多地補充維生素D和鈣。相反，當給予大劑量維生素D以后，可造成胎兒心臟瓣膜綜合征（supravd-syndrome）。胎兒可有肺動脈及主動脈狹窄，出生后其智商也低，應(yīng)當予以重視。母體中缺乏維生素E可使胎兒死亡或流產(chǎn)，所以國外一些產(chǎn)科醫(yī)生對每位就診孕婦的系統(tǒng)地補充維生素E。維生素K能促進肝合成凝血酶原及凝血因子Ⅶ、Ⅸ、Ⅹ。維生素K缺乏可造成新生兒嚴重的出血性疾病，而且從胎兒期到出生，維生素K缺乏是最常見的。在分娩前一周對孕婦進行維生素K肌肉注射可以預(yù)防新生兒出血性疾病的發(fā)生。脂溶性維生素多存在于植物油脂內(nèi)，動物的肝、蛋、魚肝油、牛奶中含量也較多，只要注意定期食用這些食品，可避免脂溶性維生素的缺乏。

相反，水溶性維生素易于通過胎盤，其在胎兒血漿中的濃度高于母體血漿的濃度，同時這也反映胎兒對其需要量大、攝取較多。維生素C可使孕婦對疾病的抵抗力增加，并可輔助治療一些過敏性、中毒性及傳染性疾病。新鮮蔬菜和水果是維生素C的最好來源。維生素B參與糖、蛋白質(zhì)、脂類代謝，可預(yù)防神經(jīng)炎和維持組織正常的功能。當B族維生素嚴重缺乏時子癇的發(fā)生率增加，維生素B₆對妊娠期肌肉痙攣療效顯著。粗糧和白菜、瘦肉等物質(zhì)中含有豐富的維生素B。葉酸是參與DNA和RNA合成的重要輔酶，所有生長發(fā)育或新陳代謝旺盛的組織均需要有足夠的葉酸供應(yīng)。正常妊娠每日最低需從食物中得到葉酸500-600μg，以供胎兒和母體的需要，雙胎妊娠時對葉酸的需求量更大。妊娠期葉酸容易缺乏，從而導(dǎo)致孕婦發(fā)生妊娠貧血。雖然母體缺乏葉酸不會造成胎兒、新生兒葉酸缺乏性貧血，但在國外的一些觀察中發(fā)現(xiàn)，母體極度缺乏葉酸時新生兒出生體重及出生后最初6個月生長發(fā)育都低于正常同齡兒。另有報道可致早產(chǎn)率增加，并已證實可引起某些中樞神經(jīng)系統(tǒng)的畸形（脊柱裂、無腦兒）、面部表情呆傻等。人體不能合成葉酸，主要靠食物供給。綠葉蔬菜中葉酸的含量最多。偏食、蔬菜煮沸過久和營養(yǎng)不良均可造成葉酸缺乏性貧血。正常非孕婦女每日需2μg維生素B₁₂，妊娠婦女則需4-5μg。維生素B₁₂是DNA、蛋白質(zhì)合成時重要的輔酶，妊娠期很少缺乏。

總之，胎兒所需維生素全部來自母體血液，如果孕婦維生素攝入不足，血漿維生素低下，就會使進入胎兒體內(nèi)的維生素不能滿足胎兒生長與發(fā)育的需要。輕者影響胎兒在宮內(nèi)正常生長與發(fā)育，影響孕婦自身體質(zhì)；重者會導(dǎo)致某些嚴重的妊娠并發(fā)癥，如先兆流產(chǎn)、早產(chǎn)低體重兒（或超體重兒）、胎盤滯留等危害母子健康的后果。

（六）微量元素

妊娠期孕婦對必需微量元素（碘、鈷、鋅、硒、鎂及錳等）的需要量增加。

鋅是生物體內(nèi)許多蛋白質(zhì)和酶的組成部分，參與DNA和RNA合成及蛋白質(zhì)積累，對胎兒和嬰兒出生后的生長發(fā)育也頗為重要。妊娠晚期3個月內(nèi)母體大約每日以3.82μmol/kg的鋅通過胎盤向胎兒輸送。在這一時期內(nèi)母體鋅攝入量不足或胎盤缺乏充足的血液灌注皆可使胎兒處于低鋅狀態(tài)。嚴重缺鋅可導(dǎo)致胎兒宮內(nèi)發(fā)育遲緩、胎死宮內(nèi)、流產(chǎn)、先天性畸形（中樞神經(jīng)系統(tǒng)和骨骼）、胎兒腦組織萎縮、羊水抗菌活性下降、分娩障礙等。孕婦血鋅低于8.03μmol/L，毛發(fā)中鋅含量不到157.5-250μg/L是胎兒宮內(nèi)缺鋅的危險指標，為補鋅的標準。推薦孕婦每天飲食中鋅含量應(yīng)為20mg。

鎂離子是某些酶的激活劑，而且在糖和蛋白質(zhì)的代謝中有著極其重要的作用。鎂離子對神經(jīng)系統(tǒng)有抑制作用，低鎂可使神經(jīng)肌肉興奮性增高。正常人每日鎂的需求量為200mg左右，妊娠期鎂的需要量增加造成鎂缺乏相對常見。缺鎂可引起妊娠期間的某些疼痛綜合征。國外曾報道，孕婦若鎂攝入不足導(dǎo)致鎂的負平衡，可引起子宮胎盤循環(huán)系統(tǒng)的血管攣縮，成為引起妊高征及胎兒宮內(nèi)發(fā)育遲緩的原因。

碘是甲狀腺素的組成部分，而甲狀腺素能促進蛋白質(zhì)的生物合成，促進胎兒的生長發(fā)育。妊娠期孕婦甲狀腺素功能亢進，對碘的需要量也增加。缺碘可引起孕婦甲狀腺腫大，兒童甲狀腺腫可表現(xiàn)基礎(chǔ)代謝降低及矮小癡呆，故妊娠時應(yīng)注意食含碘量較高的海產(chǎn)品。

妊娠期對銅、錳及其它元素的需求量目前還沒定論。