中醫婦科/避孕
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避孕是指采用科學的方法，使婦女暫時不受孕。
一、安全期避孕
一般排卵前5天，排卵期、排卵后4天共10天為易孕期，其余日期（除經期外）通常稱為“安全期”。此法適用于月經規律的婦女，或能夠利用月經周期中宮頸粘液性狀分析及基礎體溫測定而掌握排卵期的婦女。
二、體外排精避孕
體外排精，即在性交達到高潮即將射精時，陰莖迅速退出陰道，將精液射到體外，勿讓精液進入陰道，從而達到避孕目的。此方法簡便，但必須在夫婦雙方密切配合下方能使用。
三、避孕套避孕
避孕套（即陰莖套）由乳膠薄膜制成，頂端有蓄精小囊。性交時套在陰莖上，射精時精液排在避孕套內，使精子不能夠進入陰道，阻止精子與卵子的結合，：從而達到避孕的目的。
避孕套通常分為大、中、小三號（直徑分別為35、33、31m）。此法使用得當，避孕效果良好。
四、宮內節育器避孕
利用宮內節育器避孕已有90年的歷史，在國內、外被廣泛應用。
（一）避孕原理
宮內節育器的避孕作用主要是局部作用。由于它的存在，干擾了子宮內膜表面的生理環境和狀態，阻礙胚泡在宮內著床、發育，以達到避孕目的。其主要機理如下。
1．節育器在子宮腔內，可引起局部組織非感染性炎性反應，大量白細胞滲出，使子宮液的組成發生變化，如蛋白質、酶、非蛋白氮等含量增加，不利于胚泡的著床。
2．節育器引起的局部炎性改變，可使宮內膜纖維溶解酶原活性增高，可促進纖維蛋白的溶解，而影響胚泡的著床。
3．節育器的機械性作用，不利于胚泡著床。
4．含藥的節育器（含孕酮）可使子宮內膜過早起蛻膜樣變化及腺體萎縮，不利孕卵著床，同時宮頸粘液變稠而妨礙精子運行。
5．帶銅的節育器中的銅離子有殺精子及抑制精子活力的作用。銅離子可使子宮內膜表面的細胞溶解酶釋放增加，干擾受精卵的著床。
6．節育器可使損傷的子宮內膜合成與釋放前列腺素，引起子宮收縮，影響受精卵著床。
（二）適應癥
凡已婚育齡婦女，不欲生育，要求避孕者，或因疾病不能承擔妊娠者（如心臟病、腎病綜合征等），都可采用。
（三）禁忌癥
1．放置節育器前，必須排除妊娠的存在。已發現妊娠者，當先終止妊娠。
3．月經過多或月經頻發者。
（四）放置時間
1．月經干凈后3-7天內。
2．人工流產術后可立即放置，出血過多者除外。
3．剖宮產逾半年以上。
（五）宮內節育器的種類
宮內節育器由不銹鋼、塑料、硅橡膠等制成（圖16-1），有含藥物與不含藥物兩類，根據質地、形態可分為：
T型環節育花V形節育器
1．不銹鋼圓環型節育器：環的外徑為19—24nun，分為六種規格。
2．不銹鋼麻花環節育器：環的外徑為18-25nun，分為八種規格。
3．塑料節育花：高壓聚乙烯和藥用鋇劑注塑而成，似三葉花瓣狀，橫徑分別為2．8cm、
3.0cm、3.4cm三種。
4．硅橡膠帶銅V形節育器：以不銹鋼絲為支架，外套硅橡膠管，管外又繞有銅絲，形狀與官腔形態相似，橫臂分U為2．4cm、2．6cm、2．8cm。
5．帶銅T形節育器：塑料支架呈T形，縱臂上繞有銅絲，有的橫臂上再加銅套。根據帶銅的面積分別稱為銅T200、銅T2S0、銅T300等多個規格。橫臂長度為26mm。
6．含孕酮T形節育器：硅橡膠制成，縱臂內含孕酮38mg，硅油60mg，硫酸鋇l0mg，孕酮穩定恒量釋出，在局部產生抑制內膜的作用。
7．硅橡膠盾形節育器：高溫硫化甲基、乙烯基硅橡膠混煉壓制而成，分中、小兩號。
（六）宮內節育器的選擇和消毒
1．選擇型號根據子宮腔深度、寬度和宮口松緊來選擇相應的節育器，現以月經后放置金屬單環為例：子宮腔5．5-6．5cm者用小號（外徑18mm），6．6-7．5cm者用中號（外徑20mm），7．6-8．5cm者用大號（外徑22mm），大于8．5cm者用特大號（外徑24mm）。官腔小于5．5cm者不宜放置。
2．消毒金屬節育器可煮沸或高壓消毒，或用75％乙醇浸泡30分鐘。塑料節育器可用75％乙醇或1％苯扎溴銨溶液（新潔爾滅）浸泡30分鐘。注意金屬類勿與碘酒接觸。
（七）放置節育器方法
1．做雙合診，仔細復查子宮位置、大小及附件情況，然后常規消毒外陰、陰道后鋪巾。
2．窺器擴張陰道及宮頸，并消毒宮頸和宮頸口。
3．以宮頸鉗夾住宮頸前唇，稍向外牽拉，用子宮探針沿宮腔方向探測宮腔大小，并根據宮口的松緊和節育器的種類與大小，決定是否擴張子宮口。
4．將節育器置于放環叉上，沿官腔方向送至宮底，然后輕輕退出放環叉。如放置帶尼龍絲的環，則留1-1．5cm長尾絲在宮頸口外，多余部分剪去。
（八）放置術后注意事項
1．根據具體情況術后給予適當休息。
3．定期隨訪，一般在術后第1、3、6、12月各隨訪一次，以后每年隨訪一次。隨訪內容包括詢問自覺癥狀和婦科檢查，必要時可作B超或X線檢查。如無異常情況，金屬節育器可放置10-15年，塑料或帶銅節育器可放置4-5年。
（九）放置節育器的并發癥及處理
1．節育器放置后出血，有的婦女可出現月經量增多，經期延長或不規則陰道出血，可按月經不調辨證施治；若節育器放置位置或大小選擇不合適者，可糾正或更換合適的節育器；若月經改變嚴重，經治療無效時，可取出節育器，改用其他方法避孕：
2．繼發感染，可因醫務人員操作不慎或放置術后忽視衛生引起。多發生子宮內膜炎及附件炎，按盆腔炎辨證施治。
3．放置節育器后妊娠，應予人工流產及取出節育器。
（十）節育器的取出與更換
1．凡放置節育器已到期、絕經后、并發癥治療無效、要求再生育或改用其他方法避孕者可取出。
2．取器時間于月經干凈后3-7天，或絕經后半年至1年為宜，如帶器妊娠者則于人工流產的同時取出。.
3．取器方法
有尾絲者：用止血鉗夾往尾絲后牽出。
無尾絲者：其方法的1—3與放置方法相同。然后用子宮探針測知節育器位置，用取環鉤鉤住節育器下緣徐徐拉出。如遇困難，應細心探查節育器位置或擴張宮頸后再試鉤，嚴防粗暴鉤傷宮壁。
4．更換節育器取出舊節育器后，可立即放置新的，或待下次月經干凈后再放置。
五、藥物避孕
（一）作用機理
避孕藥物為人工合成的甾體類激素。其作用主要在于抑制卵巢排卵；使宮頸粘液減少，并使之粘稠度增加，不利精子穿透；改變子宮內膜生態環境，不利于孕卵著床。
（二）藥物的種類與用法
1．短效口服避孕藥
（1）復方18-甲基炔諾酮（復方高諾酮糖衣片）每片含18-甲基炔諾酮0．8mg，炔雌醇0．03mg。
（2）避孕片1號（復方炔諾酮糖衣片）每片含炔諾酮0．625mg，炔雌醇0．035mg。
（3）避孕片2號（復方甲地孕酮糖衣片）每片含甲地孕酮1mg，炔雌醇0．035mg。
服法月經周期的第5天開始服，每晚1片，連服22天，一般停藥后1—3天月經來潮。服藥當月能避孕。如停藥7天后月經未來者，以此日起開始服下一周期藥。若連續2個周期停藥后月經不來者，宜停藥觀察。
2．長效避孕藥
（1）避孕針l號（復方己酸孕酮注射液）每支含己酸孕酮250mg，戊酸雌二醇5mg。
（2）復方甲地孕酮避孕針每支含甲地孕酮25mg，17-環戊烷丙酸雌二醇5mg
用法第1個月，于月經周期的第5天肌肉注射2支，或第5天和12天各肌肉注射1支，以后每次月經周期的第1—12天肌內注射1支。
3.探親避孕藥適用于分居兩地的夫婦臨時探視時服用。
（1）53號避孕藥每片含雙炔失碳酯7．5mg。于每次性交后即刻眼1片。
（2）炔諾酮（探親避避丸）每丸含快諾酮5mg。于探親當晚并始，每晚服1丸，同居1-10天者，必須連服10丸，同居11-14天者連服14丸。14天后改用1號或2號短效避孕藥藥。
（3）甲地孕酮，每片含甲地孕酮2mg。于探親當天中午服1片，當晚開始，每晚1片探親結束之次晨加服1片。
（4）18-甲基快諾酮每片含18甲基快諾酮3mg。于探親同居前1-2天開始服，每天1片，連續14-15天。如需繼續避孕，可接眼短效避孕藥。
（三）注意事項
1．避孕藥應保持干燥，如有潮解就會失效。
2．口服避孕藥須按時連續服用，不可中途停藥，漏服時應于次晨補服。
3．針劑應行深部肌內注射，注射后觀察15分鐘，如無反應方可離去。
4．如停用針劑，為防止月經紊亂，應在最后一次用藥的下次月經第5天，接服短效避孕藥2-3個月。
5．哺乳期婦女宜在產后6-8個月后開始服藥，以免使乳汁減少。
（四）禁忌癥
1．嚴重高血壓，糖尿病、肝腎疾病及甲狀腺功能亢進者不宜應用。
（五）副反應及處理
1．類早孕反應少數人服藥后可出現惡心嘔吐，食欲不振，頭暈乏力等反應，輕癥者無需處理，癥狀較重者可同服維生素B610mg，每日3次。
2．突破性出血少數人服藥期間出現陰道出血，如非漏服避孕藥所引起者，出血發生在月經周期的前半期者，每晚加服炔雌醇1-2片，直到避孕藥服完止；發生在月經周期的后半期者，每晚加服避孕藥1／2-1片，直到服完避孕藥止。
3．月經量減少或閉經少數人服藥后月經量明顯減少，一般停藥后可恢復正常。如連續停經2個月者應停藥，用中醫中藥辨證施治。
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