中醫(yī)外科學/癤
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癤是一種生于皮膚淺表的急性化膿性疾患，隨處可生，小兒、青年多見。《外科理例》謂：“癤者，初生突起，浮赤無根腳，腫見于皮膚，止闊一二寸，有少疼痛，數(shù)日后微軟，薄皮剝起，始出青水，后自破膿出。”本病多發(fā)于夏秋季節(jié)，突起根淺，腫勢局限，掀紅疼痛，范圍多在3cm左右，易腫，易潰，易斂。初起可分為有頭、無頭二種，一般癥狀輕而易治，所以俗話說“癤無大小，出膿就好”。但亦有因治療或護理不當形成“螻蛄癤”，或反復發(fā)作、日久不愈的。多發(fā)性癤病”，則不易治愈。本病相當于西醫(yī)的單個毛囊及其皮脂腺或汗腺的急性化膿性炎癥。
［病因病機］
由于內郁濕火，外感風邪，兩相搏結，蘊阻肌膚而成；或由于在夏秋季節(jié)感受暑濕熱毒之邪而生；或因天氣悶熱，汗出不暢，暑濕熱毒蘊蒸肌膚，引起痱子，復經(jīng)搔抓，破傷染毒而發(fā)。
患癤腫后，若處理不當，瘡口過小，膿液引流不暢，致使膿液潴留；或由于搔抓碰傷，以致膿毒旁竄，在頭皮較薄之處發(fā)生蔓延，竄空而成螻蛄癤。
陰虛內熱之消渴病患者或脾虛便溏患者，病久后氣陰雙虧，容易感染邪毒，并可反復發(fā)作，遷延不愈，而致多發(fā)性癤病。
［診斷］
局部皮膚紅腫疼痛，可伴發(fā)熱、惡寒、口干、便秘、小便黃等癥狀。
一、有頭癤患處皮膚上有一色紅灼熱之腫塊，約3cm大小，疼痛，突起根淺，中央有一小膿頭，膿出便愈。
二、無頭癤皮膚上有一紅色腫塊，范圍約3cm左右，無膿頭，表面灼熱，壓之疼痛，2-3天化膿后為一軟的膿腫，潰后多迅速愈合。
三、螻蛄癤好發(fā)于兒童頭部。臨床上可見兩種類型。一種以瘡形腫勢小，但根腳堅硬，潰膿后膿出而堅硬不退，瘡口愈合后，過一時期還會復發(fā)，常一處未愈，他處又生。另一種瘡大如梅李，相連三五枚，潰后膿出而瘡口不斂，日久頭皮竄空，如螻蛄竄穴之狀。
四、癤病好發(fā)于項后、背部、臀部等處，幾個到數(shù)十個，反復發(fā)作，纏綿數(shù)年不愈。亦可在身體各處散發(fā)，此處將愈，他處又起。尤好發(fā)于皮脂分泌旺盛、消渴病及體質虛弱之人。
［鑒別診斷］
一、癰常為單個發(fā)生；腫勢范圍較大，局部頂高色赤，表皮緊張光亮；有明顯的全身癥狀。
二、顏面部療瘡初起為粟粒樣膿頭，根腳深，腫勢散漫；出膿較晚而有膿栓；大多數(shù)患者初起即有全身癥狀。
三、有頭疽紅腫范圍多在9-12cm以上，有多個粟粒狀膿頭；潰后狀如蜂窩；有較重的全身癥狀；病程較長。
［辨證論治］
一、內治法
（一）熱毒蘊結多見于氣實火盛患者。輕者癤腫只有1-2個，也可散發(fā)全身，或簇集一處，或此愈彼起；伴發(fā)熱，口渴，溲赤，便秘；舌紅，苔黃，脈數(shù)。
辨證分析：感受熱毒之邪，熱毒蘊于肌膚以致營衛(wèi)不和，經(jīng)絡阻隔，氣血凝滯，故見癤腫，熱毒內蘊，故有發(fā)熱、口渴、溲赤、便秘等癥。
治法：清熱解毒。
（二）暑濕蘊結發(fā)于夏秋季節(jié)，好發(fā)于頭面、頸、背、臀部，單個或多個成片，癤腫紅、熱、脹、痛，抓破流膿水；伴心煩，胸悶，口苦咽干，便秘，溲赤等；舌紅，苔黃而膩，脈滑數(shù)。
辨證分析：暑濕熱毒之邪蘊阻肌膚而成暑癤；暑濕蘊遏，體內熱氣不得外泄，濕熱內郁而有心煩、胸悶、口苦、咽干、便秘、溲赤等癥。
方藥：清暑湯加味。熱毒盛者，加黃芩、黃連、生山梔清熱瀉火；小便短赤者，加六一敵清熱利尿；大便秘結者，加生大黃瀉熱通腑。
（三）體虛毒戀 陰虛內熱 癤腫散發(fā)于全身各處，此愈彼起，不斷發(fā)生，癤腫較大，易轉變成有頭疽，癤腫顏色暗紅，膿水稀少；常伴低熱，煩躁口渴，或乏力肢軟；舌質紅，苔薄黃，脈細數(shù)。
辨證分析：正氣虛損則衛(wèi)外不固，抗邪無力，易感受邪毒而致皮膚癤腫，氣血不足，不能釀化，故膿水稀少；正虛毒戀，故遷延不愈；低熱、煩躁、口渴為陰虛內熱之癥；肢軟乏力為氣虛之象。
治法：養(yǎng)陰清熱解毒。
方藥：仙方活命飲合增液湯加減。陰虛口渴甚者，加天冬、玄參、麥冬養(yǎng)陰生津。如有消渴等病者，應積極治療原發(fā)疾病。
（四）、體虛毒戀，脾胃虛弱 癤腫泛發(fā)全身各處，成膿、收口時間均較長，膿水稀薄。常伴面色萎黃，神疲乏力，納少便溏。舌質淡或邊有齒痕，苔薄，脈濡。
治法：健脾和胃，清化濕熱
方藥：五神湯合參苓白術散加減。
二、外治法
初起，小者用千捶膏蓋貼或三黃洗劑外搽，大者用金黃散或玉露散，以銀花露或菊花露凋成糊狀外敷。遍體發(fā)瘡，破流膿水成片者，用青黛散，麻油調敷。
［預防與調攝］
1．少食辛辣油炸及甜膩食物，患病時忌食魚腥發(fā)物。
2．注意個人衛(wèi)生，勤洗澡，勤理發(fā)，勤換衣，保持局部皮膚清潔。
3．夏秋季節(jié)多飲清涼飲料，如金銀花露、綠豆米仁湯等。
［結語］
癤是發(fā)于皮膚淺表的急性化膿性疾患，相當于西醫(yī)的單個毛囊發(fā)生的感染，或皮脂腺、污腺發(fā)生的感染。其特征為：局部色紅、灼熱、疼痛，腫勢局限，范圍多在3-6cm之間，膿出即愈。四季均可發(fā)生，但以夏秋發(fā)病為多。好發(fā)于頭面、頸項、臀部等處。本病應與癰、顏面部療瘡、有頭疽、脂瘤染毒、囊腫型粉刺相鑒別。熱毒蘊結證，治宜清熱解毒，方用五味消毒飲加減；暑濕蘊結證，治宜清暑化濕解毒，方用清暑湯加減；體虛毒戀證，治宜扶正解毒，方用四妙湯加減。
參看
 瘡瘍 | 疔  |
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