中醫(yī)外科學(xué)/發(fā)病機(jī)理
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一、外科疾病總的發(fā)病機(jī)理
外科疾病總的發(fā)病機(jī)理主要是氣血凝滯，營氣不從，經(jīng)絡(luò)阻塞，臟腑功能失調(diào)。人身氣血相輔而行，循環(huán)全身，周流不息，當(dāng)人體感受六淫邪毒、特殊之毒，承受外來傷害，或情志內(nèi)傷、飲食失節(jié)、房室損傷，破壞了氣血的正常運(yùn)行，局部氣血凝滯，或阻于肌膚，或留于筋骨，或致臟腑失和，即可發(fā)生外科疾病，經(jīng)絡(luò)分布于人體各部，內(nèi)源于臟腑，外通于皮、肉、筋、骨等處，具有運(yùn)行氣血、聯(lián)絡(luò)人體內(nèi)外器官的作用，當(dāng)各種致病因素引起局部氣血凝滯后，則形成經(jīng)絡(luò)阻塞，從而反應(yīng)到人體的體表，產(chǎn)生局部的紅腫熱痛和功能障礙。
當(dāng)病邪熾盛，通過經(jīng)絡(luò)的傳導(dǎo)，由外傳里，內(nèi)侵臟腑；或臟腑內(nèi)在的病變，由里出表。在邪正斗爭過程中，駟可產(chǎn)生一系列的全身癥狀，如形寒、發(fā)熱、頭昏、頭痛、骨節(jié)酸楚、食欲不振、大便秘結(jié)、小便短赤、苔或白或黃、脈或緊或數(shù)，甚則出現(xiàn)煩躁不安、神昏譫語、苔黃糙或灰膩、舌質(zhì)紅絳、脈洪數(shù)或弦數(shù)等。
二、氣血與外科疾病發(fā)病的關(guān)系
外科疾病的發(fā)生與否，與人體的氣血盛衰有密切的關(guān)系。氣血盛者，即使外感六淫邪毒，或內(nèi)傷七情，也不一定發(fā)病；反之則易發(fā)病。
外科疾病的發(fā)生和發(fā)展，隨著病理過程的發(fā)展和變化呈動態(tài)變化。當(dāng)致病因素造成局部氣血凝滯，通過治療，去除致病因素，使氣血運(yùn)行恢復(fù)正常，則使外科病變得以消散吸收而痊愈。如果局部氣血凝滯進(jìn)一步發(fā)展，郁而化熱，致使熱勝肉腐，血肉腐敗而為膿。當(dāng)膿腫形成后。如治療得當(dāng)，及時切開引流，或人體正氣不衰，抗病能力尚強(qiáng)，膿腫自行潰破，膿液暢泄，毒從外解，氣血凝滯得以通暢，形成潰瘍后，膿腐漸除，新肉生長，最后瘡口愈合。故臨床上治療外科化膿性疾病，常用和營活血、行氣化滯之晶。此外，氣血的盛衰直接關(guān)系著外科瘡瘍的起發(fā)、破潰、收口等，對整個病程的長短有一定的影響。如氣血充足，外科瘡瘍不僅易于起發(fā)、破潰，而且也易于生肌長肉而愈合；如氣虛者則難于起發(fā)、破潰，血虛者則難以生肌收口，甚至氣血虛弱無力抗邪托毒，毒不能隨膿出面解，還易發(fā)生邪毒內(nèi)陷，侵入營血，內(nèi)攻臟腑，引起危重癥的發(fā)生。故治療外科疾病必須考慮患者氣血盛衰的情況，常用補(bǔ)益托毒之劑，通過補(bǔ)益氣血而扶正托毒外出，促使疾病早日康復(fù)。可見氣血的盛衰，對外科疾病的治療和預(yù)后都有著密切關(guān)系。
三、臟腑與外科疾病發(fā)病的關(guān)系
由于人體是一個完整的統(tǒng)一有機(jī)體，因此，外科疾病雖然絕大多數(shù)發(fā)于皮、肉、脈、筋、骨的某一部位，但與臟腑有著一定的聯(lián)系。如臟腑功能失調(diào)，可以導(dǎo)致瘡瘍的發(fā)生。
《素問.至真要大論》說：“諸痛癢瘡，皆屬于心。”《外科啟玄》說：“凡瘡瘍，皆由五臟不和、六腑壅滯，則令經(jīng)脈不通而生焉。”如肝氣郁結(jié)、脾胃濕熱火毒等可導(dǎo)致瘡瘍的發(fā)生；腸胃濕熱蘊(yùn)蒸，可發(fā)為痤瘡；肺腎兩虧，可發(fā)生瘰疬、流痰。此即“有諸內(nèi)必形諸外”。因此，外科疾病的發(fā)生與臟腑功能失調(diào)有一定關(guān)系。
臟腑內(nèi)在的病變可以反映于體表，而體表的毒邪通過經(jīng)絡(luò)的傳導(dǎo)也可以影響臟腑而發(fā)生病變。如有頭疽、顏面部療瘡、疫療、毒蛇咬傷等可因熱毒、疫毒、蛇毒的毒邪熾盛，或因體虛正不勝邪，而使毒邪走散，內(nèi)攻臟腑。如毒邪攻心，蒙閉心包，擾亂神明，則出現(xiàn)神昏譫語；毒邪犯肺而見咳嗽、胸痛、痰血等許多重危癥狀，而成走黃、內(nèi)陷之證。其他如古代醫(yī)家總結(jié)的判斷外科疾病預(yù)后的五善、七惡等，都說明了臟腑的受害與否，可作為判斷外科疾病預(yù)后好壞的一個重要依據(jù)。
四、經(jīng)絡(luò)與外科疾病發(fā)病的關(guān)系 粗體文字 局部經(jīng)絡(luò)阻塞是外科疾病總的發(fā)病機(jī)理之一；同時，身體經(jīng)絡(luò)的局部虛弱也能成為外科疾病發(fā)病的條件，如外傷瘀阻后形成瘀血流注，局部損傷后易為毒邪侵犯而發(fā)生癰腫，頭皮外傷血腫后常可導(dǎo)致油風(fēng)的發(fā)生等，所謂“最虛之處，便是容邪之地”。經(jīng)絡(luò)也是傳導(dǎo)毒邪的通路，它具有運(yùn)行氣血、聯(lián)絡(luò)人體內(nèi)外各組織器官的作用，故體表的毒邪，由外傳里，內(nèi)攻臟腑；臟腑的內(nèi)在病變，由里出表，外達(dá)體表，是通過經(jīng)絡(luò)的傳導(dǎo)而形成的。
此外，患處部位所屬經(jīng)絡(luò)，與外科疾病的發(fā)生、發(fā)展也有著重要的聯(lián)系。如有頭疽生于項兩側(cè)者，為足太陽膀胱經(jīng)所屬，該經(jīng)為寒水之經(jīng)，也為多血少氣之經(jīng)，所以難以起發(fā)。臁瘡本屬難以愈合之病，而外臁與內(nèi)臁相比，外臁則易收口，因外臁為足三陽經(jīng)所屬，多為多氣多血之經(jīng)；內(nèi)臁為足三陰所屬，大多為多氣少血之經(jīng)。由此可見，經(jīng)絡(luò)與外科的發(fā)病也有著密切的聯(lián)系。
總之，外科疾病的發(fā)生、發(fā)展、變化的過程與氣血、臟腑、經(jīng)絡(luò)的關(guān)系極其密切。局部的氣血凝滯，營氣不從，經(jīng)絡(luò)阻塞，以致臟腑功能失調(diào)等，雖是外科疾病總的發(fā)病機(jī)理，但概括而言，都脫離不了陰陽的平衡失調(diào)。陰陽平衡失調(diào)是疾病發(fā)生、發(fā)展的根本原因。氣血、臟腑、經(jīng)絡(luò)均寓于陰陽之中，如氣為陽，血為陰；腑屬陽，臟屬陰；經(jīng)絡(luò)之中有陽經(jīng)、陰經(jīng)之分，它們之間相互依存、相互制約和相互轉(zhuǎn)化。由于各種致病因素破壞了這種關(guān)系，造成了陰陽的平衡失調(diào)，就能導(dǎo)致外科疾病的發(fā)生。因此，臨床病象盡管千變?nèi)f化，總是能以陰陽來分析疾病的基本性質(zhì)，屬陰證或陽證，為陰虛或陽虛。在辨證求因過程中，要抓住八綱辨證中陰陽辨證的總綱，才不致有誤。
外科疾病的發(fā)病機(jī)理主要涉及邪正盛衰、氣血凝滯、經(jīng)絡(luò)阻塞、臟腑失和四個方面
一、邪正盛衰
二、氣血凝滯
三、經(jīng)絡(luò)阻塞
四、臟腑失和
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