中醫外科學/乳癆

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中醫外科學

乳房疾病
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乳癆是以乳房結塊如梅李，不痛，邊界不清，皮肉相連，腫塊化膿潰后膿出稀薄，瘡口不易收斂，病程緩慢為主要表現的結核性疾病。紗》科理例.乳癰》云：“乳內腫一塊如雞子大，勞則作痛，久而不消，服托里藥不應，此乳癆癥也。”《外科大成.乳癆》云：“乳房結核初如梅子，數月不療，漸大如雞子，串延胸脅，破流稀膿白汁而實相通，外見陰虛等癥。”

本病臨床較少見，多發生在20—40歲婦女，以妊娠期和哺乳期發病率較高。相當于西醫的乳房結核。

［病因病機］

多由素體肺腎陰虛，陰虛火旺，灼津為痰，痰火凝結而成；或由情志內傷，肝郁化火，耗傷陰液，痰凝氣郁而成；或由肺癆、瘰疬、腎癆等病繼發。

［診斷］

患者多原有結核病史，常為20—40歲已婚并曾生育的婦女。病程進展緩慢。

初起：乳房部一個或數個結節狀腫塊，大小不等，邊界不清，硬而不堅，膚色如常，壓痛不明顯。

成膿：腫塊逐漸增大，相互融合，與皮膚粘連，推之不動，壓痛或隱隱作痛，皮色微紅微腫，成膿較遲，常需數日之久。若腫塊軟化，則已形成寒性膿腫，多位于一側乳房部偏上方。患側腋窩淋巴結腫大。有時，腫塊不軟化，而發生纖維組織增生，引起病變乳房部的硬化，使乳房嚴重變形或乳頭內陷。伴有潮熱盜汗，形瘦食少，神疲乏力等癥。

潰后：膿腫潰破后發生一個或數個竇道或潰瘍，排出混有豆腐渣樣碎屑的稀薄膿液，腐肉不脫，極難收口，或形成瘡口日久難斂，或形成乳漏，局部有潛在性空腔或竇道。伴低熱，盜汗，食欲不振等癥。

輔助檢查：活動期血沉加快，混合感染時白細胞總數及中性粒細胞升高。結核菌素試驗活動期為強陽性。膿液涂片檢查無膿細胞，有時可發現結核桿菌。胸部X線攝片有時可發現有結核性肋骨骨體炎存在，或肺部有顯著的結核病灶。鉬鈀＼線攝片可見多發性邊界不清的結節狀陰影，或單發性結節陰影，周圍有鈣化灶。必要時取活體組織病理切片檢查。

［鑒別診斷］

乳巖多發于40—60歲的婦女，腫塊多為單發，質地堅硬，表面高低不平，病情發展迅速，晚期患部皮膚呈典型橘皮樣改變，腫塊潰破后呈菜花樣，時流血水，其味惡臭，同側腋窩淋巴結腫大堅硬。

［辨證論治］

一、內治法

（一）氣滯痰凝多見于初起階段。乳房腫塊，形如梅李，推之不移動，硬而不堅，不紅不熱，不痛或微痛，以后逐漸與皮膚粘連；伴心情不暢，胸悶脅脹：舌淡紅，苔薄膩，脈弦。

辨證分析：體質素虛，肺腎陰虛，陰虛則火旺，火灼津為痰，痰火凝結，更兼肝氣郁結，氣滯痰凝，阻于乳絡，而致乳房腫塊質硬；肝氣郁結，故心情不暢，胸悶脅脹；苔膩、脈滑為氣郁痰凝之象。

治法：疏肝理氣，化痰散結。

方藥：開郁散合消瘰丸加減。

（二）正虛邪戀多見于成膿或潰后。乳房腫塊增大變軟，皮色微紅微腫，壓痛或隱隱作痛，久則可有乳頭溢膿溢血；舌紅，苔黃，脈數。

辨證分析：發病后失于治療或治療不當，正氣漸虛，痰熱之邪未能清除，故乳房腫塊增大；熱盛肉腐，肉腐為膿，故腫塊變軟，皮色微紅微腫；病變蔓延至乳絡，故乳頭溢血溢膿；舌紅、苔黃、脈數為有熱之象。

治法：扶正托里透膿。

方藥：托里消毒散加減。

（三）陰虛火旺多見于后期。潰后膿出稀薄，有敗絮狀物，瘡口日久難斂，形成慢性潰瘍或竇道；伴潮熱盜汗，顴紅形瘦，食欲減退；舌紅，少苔，脈細數。

辨證分析：病程日久，以致耗傷氣血，陰虛更甚，皮肉不得氣血之濡養，故瘡口日久難愈，膿水清稀；陰虛而虛火上炎，故見潮熱盜汗、顴紅、形瘦等癥；舌紅、少苔、脈細數為陰虛火旺之象。 {{導航板-[[文件:[[文件:[[文件:[[分類:#REDIRECT[[{{}}]]]]||link=]] ||link=]] |right|thumb|200px|{{{2}}}]] }} 治法：養陰清熱。

方藥：六味地黃湯合清骨散加減。

二、外治法

（一）初起用陽和解凝膏或回陽玉龍膏摻桂麝散敷貼。．

（二）成膿乳癆合并感染，腫塊波動明顯時，宜切開排膿。

（三）潰后切開排膿后或潰后瘡口有腐肉，可用紅油膏摻五五丹或七三丹蓋貼；腐脫新生，可用生肌散、生肌白玉膏或生肌玉紅膏等外敷；已形成竇道，可用紅升丹或白降丹藥捻插入，外蓋紅油膏，膿盡改用生肌散紗條或生肌玉紅膏。

［其他療法］

一、單方成藥可兼服小金丹、芩部丹以提高療效。

二、抗癆治療按｛全國結核病統一化療方案》實施。初治病人可用鏈霉素0．75g肌注，每日1次；異煙肼0．3g，利福平0．45g，吡嗪酰胺1．5G，口服，每日1次。治療2個月，再用異煙肼0．3g，利福平0．45g，口服，每日1次，或每周3次，連服4個月。

［預防與調攝］

1．積極治療原發結核病灶。

2．保持心情舒暢，情緒穩定。

3．加強營養，忌食辛辣刺激性食物。

4、堅持用藥，按醫囑完成療程。

［結語］

乳癆相當于西醫的乳房結核。其特點是：乳房結塊如梅李，不痛，邊界不清，皮肉相連，腫塊化膿潰后膿出稀薄，瘡口不易收斂，病程緩慢。應與乳巖相鑒別。氣滯痰凝證，治宜疏肝理氣、化痰散結，方用開郁散合消瘰丸加減；正虛邪戀證，治宜扶正托里透膿，方用托里消毒散加減；陰虛火旺證，治宜養陰清熱，方用六味地黃湯合清骨散加減。應配合抗癆治療。