中醫外科學/乳發

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中醫外科學

乳房疾病
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- 乳漏
- 乳衄

乳發是以乳房紅腫痛熱，潰后大片皮肉腐爛壞死，甚至熱毒內攻為主要表現的急性化膿性疾病。《外科啟玄.乳癰》云：“乳腫最大者名曰乳發。”《醫宗金鑒》云：“此證發于乳房，锨赤腫痛，其勢更大如癰，皮肉盡腐，由胃腑濕火凝結而成。”好發于哺乳期婦女。相當于西醫的乳房蜂窩組織炎和乳房壞死性蜂窩組織炎。

［病因病機］

產后勞傷精血，百脈空虛，腠理不固，濕熱火毒之邪乘虛外侵乳房皮肉；或情志內傷，氣郁化火，或平素過食膏粱厚味，產后飲食不節，脾胃濕熱內生，肝胃二經濕熱結滯乳房肌膚之間，熱勝肉腐而成。乳癰火毒熾盛者也可并發本病。

［診斷］

多發于哺乳期婦女。發病迅速，病程階段不能截然分開。

初起：乳房部皮膚掀紅漫腫，疼痛劇烈，毛孔深陷，腫勢迅即擴大，患側腋窩淋巴結腫痛。伴有形寒壯熱，骨節酸楚，不思飲食，大便干結等全身癥狀。

成膿：2-3日后患處皮膚濕爛，繼而發黑潰腐，或中軟不潰，疼痛更劇，伴壯熱口渴，便秘。

潰后：一般治療適當，身熱漸退，腐肉漸脫，腫痛消退，新肉生長，約月余可愈。若濕熱毒邪傳囊，乳絡損傷，則轉為乳漏，遲遲難以收口。若正虛邪盛，毒邪內攻，可有高熱、神昏譫語、煩躁不安等癥。

輔助檢查：血白細胞總數可高達30X109幾，中性粒細胞在80％以上。

［鑒別診斷］

乳癰好發于尚未滿月的哺乳期婦女。發病相對較緩，病程階段清楚。初起乳房局部腫脹疼痛，或有結塊，但皮色不紅不熱，或微紅微熱，無皮膚濕爛發黑潰腐，病變部位較深，常形成膿腫。可并發乳發。

［辨證論治］

一、內治法

（一）火毒熾盛乳房皮膚濕爛，繼而發黑潰腐，疼痛加劇；壯熱不退，口渴，便秘；舌紅，苔黃燥，脈數。

辨證分析：火毒熾盛，故壯熱不退，口渴；熱盛則肉腐，故乳房皮膚發黑潰腐；火毒熾盛，局部氣血壅滯，不通則痛，故疼痛劇烈；舌紅、苔黃燥、脈數為熱盛之象。

治法：瀉火解毒。

方藥：龍膽瀉肝湯合黃連解毒湯加減。

(二)火毒內攻，癥見高熱神昏者，宜清熱解毒，涼血開竅，方用犀角地黃湯合黃連解毒湯、安宮牛黃丸等加減

二、外治法

未潰爛時，用玉露膏外敷，或如意金黃散醋調外敷；皮肉腐爛者，用黃柏溶液濕敷，或七三丹玉露膏蓋貼；腐肉脫盡，用生肌散、紅油膏蓋貼。若局部腐黑不潰，按之中軟有波動感者，可作放射狀切口切開排膿，術后用七三丹藥捻引流，玉露膏蓋貼。若成乳漏者，按乳漏外治法治療。

［預防與調攝］

1．哺乳期注意乳房衛生，經常用溫開水清洗乳頭，保持乳頭清潔。

2．如有乳房外傷、乳頭破碎、乳房及其他部位化膿性感染時，應及時治療。

［結語］

乳發相當于西醫的乳房蜂窩組織炎或乳房壞死性蜂窩組織炎。其特點是：乳房部皮膚突起掀紅漫腫，疼痛劇烈，毛孔深陷，潰后大片皮肉腐爛壞死，伴有惡寒壯熱等全身癥狀。應與乳癰相鑒別。熱毒蘊結證，治宜清熱解毒，方用黃連解毒湯加減；火毒熾盛證，治宜瀉火解毒，方用龍膽瀉肝湯合黃連解毒湯加減；正虛邪戀證，治宜調補氣血、和營托毒，方用托里消毒散加減。