中醫(yī)基礎(chǔ)/陰陽(yáng)失調(diào)

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中醫(yī)基礎(chǔ)理論

病機(jī)
- 基本病機(jī)
  - 邪正盛衰
  - 陰陽(yáng)失調(diào)
  - 氣血失調(diào)
  - 津液失常

陰陽(yáng)失調(diào)，是機(jī)體陰陽(yáng)消長(zhǎng)失去平衡的統(tǒng)稱，是指機(jī)體在疾病過(guò)程中，由于致病因素的作用，導(dǎo)致機(jī)體的陰陽(yáng)消長(zhǎng)失去相對(duì)的平衡，所出現(xiàn)的陰不制陽(yáng)、陽(yáng)不制陰的病理變化。陰陽(yáng)失調(diào)又是臟腑、經(jīng)絡(luò)、氣血、營(yíng)衛(wèi)等相互關(guān)系失調(diào)，以及表里出入、上下升降等氣機(jī)運(yùn)動(dòng)失常的概括。由于六淫、七情、飲食、勞倦等各種致病因素作用于人體，也必須通過(guò)機(jī)體內(nèi)部的陰陽(yáng)失調(diào)，才能形成疾病，所以，陰陽(yáng)失調(diào)又是疾病發(fā)生、發(fā)展變化的內(nèi)在根據(jù)。

陰陽(yáng)失調(diào)的病理變化，其主要表現(xiàn)，不外陰陽(yáng)盛衰、陰陽(yáng)互損、陰陽(yáng)格拒、陰陽(yáng)轉(zhuǎn)化以．，及陰陽(yáng)亡失等幾個(gè)方面，其中陰陽(yáng)偏盛偏衰則是各種疾病最基本的病理變化，這種變化通過(guò)疾病性質(zhì)的寒熱而表現(xiàn)出來(lái)。

（一）陰陽(yáng)盛衰

陰陽(yáng)盛衰，是陰和陽(yáng)的偏盛或偏衰，而表現(xiàn)為或寒或熱、或?qū)嵒蛱摰牟±碜兓浔憩F(xiàn)形式有陽(yáng)盛、陰盛、陽(yáng)虛、陰虛四種。

1．陰陽(yáng)偏盛：陰或陽(yáng)的偏盛，主要是指“邪氣盛則實(shí)”的病理變化。“陽(yáng)盛則熱，陰盛則寒”是陽(yáng)偏盛和陰偏盛病機(jī)的特點(diǎn)。前者其病屬熱屬實(shí)，后者其病屬寒屬實(shí)。

陽(yáng)長(zhǎng)則陰消，陰長(zhǎng)則陽(yáng)消，所以，“陽(yáng)盛則陰病，陰盛則陽(yáng)病”（《素問(wèn).陰陽(yáng)應(yīng)象大論》）是陽(yáng)偏盛或陰偏盛等病理變化的必然發(fā)展趨勢(shì)。

（1）陽(yáng)盛則熱：陽(yáng)盛是指機(jī)體在疾病發(fā)展過(guò)程中，所出現(xiàn)的陽(yáng)氣偏亢，臟腑經(jīng)絡(luò)機(jī)能亢進(jìn)，邪熱過(guò)盛的病理變化。陽(yáng)盛則熱是由于感受氣滯、血瘀、痰濁、食積等郁而化熱化火所致。

陽(yáng)盛則熱的病機(jī)特點(diǎn)，多表現(xiàn)為陽(yáng)盛而陰未虛的實(shí)熱證。陽(yáng)以熱、動(dòng)、燥為其特點(diǎn)，故陽(yáng)氣偏盛產(chǎn)生熱性病變，以及燥、動(dòng)之象，出現(xiàn)發(fā)熱、煩躁、舌紅苔黃、脈數(shù)等。故曰：“陽(yáng)盛則熱”；由于陽(yáng)的一方偏盛會(huì)導(dǎo)致陰的一方相對(duì)偏衰，所以除上述臨床表現(xiàn)外，同時(shí)還會(huì)出現(xiàn)口渴、小便短少、大便干燥等陽(yáng)盛傷陰，陰液不足的癥狀，故稱“陽(yáng)盛則陰病”，但矛盾的主要方面在于陽(yáng)盛。

但需要指出，“陽(yáng)盛則陰病”，陽(yáng)盛則陰虛。在病機(jī)上，必須分清陰是相對(duì)不足還是絕對(duì)虧虛。.邪客于陽(yáng)而致陽(yáng)盛，陽(yáng)盛必?fù)p陰，但陰雖虧而尚未達(dá)到陰虛的程度，陰僅相對(duì)不足，其病機(jī)為陽(yáng)盛而陰未虛。若陰由相對(duì)的不足轉(zhuǎn)而成為絕對(duì)的虛損，陽(yáng)盛與陰虛并存或只有陰虛而無(wú)陽(yáng)盛，則病機(jī)便從實(shí)熱轉(zhuǎn)化為實(shí)熱兼陰虧或陰虛內(nèi)熱。

（2）陰盛則寒：陰盛，是指機(jī)體在疾病過(guò)程中所出現(xiàn)的一種陰氣偏盛，機(jī)能障礙或減退，陰寒過(guò)盛以及病理性代謝產(chǎn)物積聚的病理變化。陰盛則寒多由感受寒濕陰邪，或過(guò)食生冷，寒濕中阻，陽(yáng)不制陰而致陰寒內(nèi)盛之故。

一般地說(shuō)，陰盛則寒的病機(jī)特點(diǎn)，多表現(xiàn)為陰盛而陽(yáng)未虛的實(shí)寒證。陰以寒、靜、濕為其特點(diǎn)，故陰偏盛產(chǎn)生的寒性病變以及濕、靜之象，表現(xiàn)為形寒、肢冷、喜暖、口淡不渴、苔白、脈遲等。所以說(shuō)：“陰盛則寒”。由于陰的一方偏盛，常常耗傷陽(yáng)氣，會(huì)導(dǎo)致陽(yáng)的一方偏衰，從而出現(xiàn)惡寒、腹痛、溲清便溏等。這種陽(yáng)氣偏衰的表現(xiàn)是由于陰盛所引起的，所以又稱“陰盛則陽(yáng)病”。

“陰盛則陽(yáng)病”，陰盛則陽(yáng)虛。從病機(jī)變化來(lái)說(shuō)，陰盛則陽(yáng)病雖然也可區(qū)分為陽(yáng)的相對(duì)不足和絕對(duì)的虛損，但是，由于陽(yáng)主動(dòng)而易耗散，而且陰寒內(nèi)盛多因素體陽(yáng)虛，陽(yáng)不制陰所致。所以，實(shí)際上在陰偏盛時(shí)，多同時(shí)伴有程度不同的陽(yáng)氣不足，難以明確區(qū)分為相對(duì)不足和絕對(duì)損傷。

2．陰陽(yáng)偏衰：陰陽(yáng)偏衰，是人體陰精或陽(yáng)氣虧虛所引起的病理變化。陽(yáng)氣虧虛，陽(yáng)不制陰，使陰相對(duì)偏亢，形成“陽(yáng)虛則寒”的虛寒證。反之，陰精虧損，陰不制陽(yáng)，使陽(yáng)相對(duì)偏亢，從而形成“陰虛則熱”的虛熱證。

（1）陽(yáng)虛則寒：陽(yáng)虛，是指機(jī)體陽(yáng)氣虛損，失于溫煦，機(jī)能減退或衰弱的病理變化。形成陽(yáng)偏衰的主要原因，多由于先天稟賦不足，或后天飲食失養(yǎng)，或勞倦內(nèi)傷，或久病損傷陽(yáng)氣所致。一般地說(shuō)，其病機(jī)特點(diǎn)多表現(xiàn)為機(jī)體陽(yáng)氣不足，陽(yáng)不制陰，陰相對(duì)亢盛的虛寒證：陽(yáng)氣不足，一般以脾腎之陽(yáng)虛為主，其中尤以腎陽(yáng)不足為最。因?yàn)槟I陽(yáng)為人身諸陽(yáng)之本。所以，腎陽(yáng)虛衰（命門(mén)之火不足）在陽(yáng)偏衰的病機(jī)中占有極其重要的地位。由于陽(yáng)氣的虛衰，陽(yáng)虛則不能制陰，陽(yáng)氣的溫煦功能減弱，經(jīng)絡(luò)、臟腑等組織器官的某些功能活動(dòng)也因之而減弱衰退，血和津液的運(yùn)行遲緩，水液不化而陰寒內(nèi)盛，這就是陽(yáng)虛則寒的主要機(jī)理。陽(yáng)虛則寒，雖也可見(jiàn)到面色觥白、畏寒肢冷、舌淡、脈遲等寒象，但還有喜靜蜷臥、小便清長(zhǎng)、下利清谷等虛象。所以，陽(yáng)虛則寒與陰盛則寒，不僅在病機(jī)上有所區(qū)別，而且在臨床表現(xiàn)方面也有不同：前者是虛而有寒，后者是以寒為主，虛象不明顯。

（2）陰虛則熱：胡虛，是指機(jī)體精、血、津液等物質(zhì)虧耗，以及陰不制陽(yáng)，導(dǎo)致陽(yáng)相對(duì)亢盛，機(jī)能虛性亢奮的病理變化。形成陰偏衰的主要原因，多由于陽(yáng)邪傷陰，或因五志過(guò)極，化火傷陰，或因久病耗傷陰液所致。一般地說(shuō)，其病機(jī)特點(diǎn)多表現(xiàn)為陰液不足及滋養(yǎng)、寧?kù)o功能減退，以及陽(yáng)氣相對(duì)偏盛的虛熱證。

陰虛之證，五臟俱有，但一般以肝腎為主，其他三臟之陰虛，久延不愈，最終多累及肝腎。五者之間，亦多夾雜并見(jiàn)。臨床上以肺腎陰虛、肝腎陰虛為多見(jiàn)。因?yàn)?a href="/w/%E8%82%BE%E9%98%B4" title="腎陰">腎陰為諸陰之本，所以，腎陰不足在陰偏衰的病機(jī)中占有極其重要的地位。由于陰液不足，不能制約陽(yáng)氣，從而形成陰虛內(nèi)熱、陰虛火旺和陰虛陽(yáng)亢等多種表現(xiàn)，如五心煩熱、骨蒸潮熱、面紅升火、消瘦、盜汗、咽干口燥、舌紅少苔、脈細(xì)數(shù)無(wú)力等，即是陰虛則熱的表現(xiàn)。陰虛則熱與陽(yáng)盛則熱的病機(jī)不同，其臨床表現(xiàn)也有所區(qū)別：前者是虛而有熱，后者是以熱為主，虛象并不明顯。

（二）陰陽(yáng)互損

陰陽(yáng)互損，是指在陰或陽(yáng)任何一方虛損的前提下，病變發(fā)展影響到相對(duì)的一方，形成陰陽(yáng)兩虛的病理變化。在陰虛的基礎(chǔ)上，繼而導(dǎo)致陽(yáng)虛，稱為陰損及陽(yáng)；在陽(yáng)虛的基礎(chǔ)上，繼而導(dǎo)致陰虛，稱為陽(yáng)損及陰。由于腎藏精氣，內(nèi)寓真陰真陽(yáng)，為全身陽(yáng)氣陰液之根本，所以，無(wú)論陰虛或陽(yáng)虛，多在損及腎臟陰陽(yáng)及腎本身陰陽(yáng)失調(diào)的情況下，才易于發(fā)生陽(yáng)損及陰或陰損及陽(yáng)的陰陽(yáng)互損的病理變化。

1．陰損及陽(yáng)：陰損及陽(yáng)，系指由于陰液虧損，累及陽(yáng)氣，使陽(yáng)氣生化不足或無(wú)所依附而耗散，從而在陰虛的基礎(chǔ)上又導(dǎo)致了陽(yáng)虛，形成了以陰虛為主的陰陽(yáng)兩虛的病理變化。例如，臨床常見(jiàn)的遺精、盜汗、失血等慢性消耗性病證，嚴(yán)重地耗傷了人體陰精，因而化生陽(yáng)氣的物質(zhì)基礎(chǔ)不足，發(fā)展到一定階段就會(huì)出現(xiàn)自汗、畏冷、下利清谷等陽(yáng)虛之候。這是由陰虛而導(dǎo)致陽(yáng)虛，病理上稱為“陰損及陽(yáng)”。

2．陽(yáng)損及陰：陽(yáng)損及陰，系指由于陽(yáng)氣虛損，無(wú)陽(yáng)則陰無(wú)以生，累及陰液的生化不足，從而在陽(yáng)虛的基礎(chǔ)上又導(dǎo)致了陰虛，形成了以陽(yáng)虛為主的陰陽(yáng)兩虛的病理變化。例如，臨床上常見(jiàn)的水腫一病，其病機(jī)主要為陽(yáng)氣不足，氣化失司，水液代謝障礙，津液停聚而水濕內(nèi)生，溢于肌膚所致。但其病變發(fā)展則又可因陰無(wú)陽(yáng)生使陰陽(yáng)日益虧耗，而見(jiàn)形體消瘦、煩躁升火，甚則瘛瘋等陰虛癥狀，轉(zhuǎn)化為陽(yáng)損及陰的陰陽(yáng)兩虛證。這是由陽(yáng)虛而導(dǎo)致陰虛，病理—亡稱為“陽(yáng)損及陰”。

實(shí)際上，由陰或陽(yáng)的一方不足導(dǎo)致另一方虛損，終究會(huì)導(dǎo)致陰陽(yáng)兩虛，只是程度輕重不同而已，這在臟腑，氣血病理變化中是屢見(jiàn)不鮮的。因?yàn)槟I陰為全身.陰液之本，腎陽(yáng)為全身陽(yáng)氣之根，故陽(yáng)損及陰、陰損及陽(yáng)，最終又總是以腎陽(yáng)、腎陰虧虛為主要病變。

（三）陰陽(yáng)格拒

陰陽(yáng)格拒，是陰盛至極或陽(yáng)盛至極而壅遏于內(nèi)，使陰氣與陽(yáng)氣或陽(yáng)氣與陰氣相互阻隔不通的病理變化。陰陽(yáng)格拒是陰陽(yáng)失調(diào)中比較特殊的一類病機(jī)，包括陰盛格陽(yáng)和陽(yáng)盛格陰兩方面。陰陽(yáng)相互格拒的機(jī)理，主要是由于某些原因引起陰或陽(yáng)的一方偏盛至極，而壅遏于內(nèi)，將另一萬(wàn)排斥于外，迫使陰陽(yáng)之間不相維系所致。陰陽(yáng)格拒表現(xiàn)為真寒假熱或真熱假寒等復(fù)雜的病理現(xiàn)象。

1．陰盛格陽(yáng)（真寒假熱）：陰盛格陽(yáng)，是指陰寒過(guò)盛，陽(yáng)氣被格拒于外，出現(xiàn)內(nèi)真寒外假熱的一種病理變化。如虛寒性疾病發(fā)展到嚴(yán)重階段，其證除有陰寒過(guò)盛之四肢厥逆、下利清谷、脈微細(xì)欲絕等癥狀外，又見(jiàn)身反不惡寒（但欲蓋衣被）、面頰泛紅等假熱之象。身反不惡寒、面頰泛紅，似為熱盛之證，但與四肢厥逆、下利清谷、脈微欲絕并見(jiàn)，知非真熱，而是假熱。

陰盛格陽(yáng)，又有格陽(yáng)和戴陽(yáng)之分，格陽(yáng)是內(nèi)真寒而外假熱，陰盛格陽(yáng)于體表（身反不惡寒）。戴陽(yáng)是下真寒而上假熱，陰盛格陽(yáng)于頭面（面赤如妝）。格陽(yáng)和戴陽(yáng)均屬真寒假熱證，其病機(jī)同為陰陽(yáng)格拒。實(shí)際上，疾病發(fā)展到陰陽(yáng)格拒的嚴(yán)重階段，格陽(yáng)證和戴陽(yáng)證常常同時(shí)出現(xiàn)，只是名稱不同而已。

2．陽(yáng)盛格陰（真熱假寒）：陽(yáng)盛格陰，是指陽(yáng)盛已極，阻拒陰氣于外，出現(xiàn)內(nèi)真熱外假寒的一種病理變化。陽(yáng)盛格陰是由于熱極邪氣深伏于里，陽(yáng)氣被遏，閉郁于內(nèi)，不能透達(dá)于外所致。其病機(jī)的本質(zhì)屬熱，而臨床癥狀有某些假寒之象，故又稱真熱假寒。如熱性病發(fā)展到極期（陽(yáng)明經(jīng)證——白虎湯證、陽(yáng)明腑證——承氣湯證，及暑厥病等），即有陽(yáng)熱極盛之心胸?zé)帷⑿馗箳兄茻帷⒖谟谏嘣铩?a href="/w/%E8%88%8C%E7%BA%A2" title="舌紅">舌紅等癥狀，又有陽(yáng)極似陰的四肢厥冷或微畏寒等：熱勢(shì)愈深，四肢厥冷愈甚，所以有熱深厥亦深，熱微厥亦微之說(shuō)。四肢厥冷是假象，系陽(yáng)盛于內(nèi)，格陰于外所致。

（四）陰陽(yáng)轉(zhuǎn)化

在疾病發(fā)展過(guò)程中，陰陽(yáng)失調(diào)還可表現(xiàn)為陰陽(yáng)的相互轉(zhuǎn)化。陰陽(yáng)轉(zhuǎn)化包括由陽(yáng)轉(zhuǎn)陰和由陰轉(zhuǎn)陽(yáng)，

1．由陽(yáng)轉(zhuǎn)陰：疾病的本質(zhì)本為陽(yáng)氣偏盛，但當(dāng)陽(yáng)氣亢盛到一定程度時(shí)，就會(huì)向陰的方向轉(zhuǎn)化。如某些急性外感性疾病，初期可以見(jiàn)到高熱、口渴、胸痛、咳嗽、舌紅、苔黃等一些熱邪亢盛的表現(xiàn)，屬于陽(yáng)證。由于治療不當(dāng)或邪毒太盛等原因，可突然出現(xiàn)體溫下降、四肢厥逆、冷汗淋漓、脈微欲絕等陰寒危象。此時(shí)，疾病的本質(zhì)即由陽(yáng)轉(zhuǎn)化為陰，疾病的性質(zhì)由熱轉(zhuǎn)化為寒，病理上稱之為“重陽(yáng)必陰”。“重陽(yáng)必陰”與“陽(yáng)證似陰”不同，前者的“陽(yáng)”和“陰”皆為真，后者的“陽(yáng)”為真，而其“陰”為假。

2．由陰轉(zhuǎn)陽(yáng)：疾病的本質(zhì)為陰氣偏盛，但當(dāng)陰氣亢盛到一定程度，就會(huì)向陽(yáng)的方向轉(zhuǎn)化。如感冒初期，可以出現(xiàn)惡寒重發(fā)熱輕、頭身疼痛、骨節(jié)疼痛、鼻塞流涕、無(wú)汗、咳嗽、苔薄白、脈浮緊等風(fēng)寒束表之象，屬于陰證。如治療失誤，或因體質(zhì)等因素，可以發(fā)展為高熱、汗出、心煩、口渴、舌紅、苔黃、脈數(shù)等陽(yáng)熱亢盛之候。此時(shí)，疾病的本質(zhì)即由陰轉(zhuǎn)化為陽(yáng)，疾病的性質(zhì)則由寒轉(zhuǎn)化為熱，病理上稱之為“重陰必陽(yáng)”。“重陰必陽(yáng)”與“陰證似陽(yáng)”有本質(zhì)的區(qū)別。

（五）陰陽(yáng)亡失

陰陽(yáng)亡失，是指機(jī)體的陰液或陽(yáng)氣突然大量的亡失，導(dǎo)致生命垂危的一種病理變化。包括亡陰和亡陽(yáng)。

1．亡陽(yáng)：亡陽(yáng)，是指機(jī)體的陽(yáng)氣發(fā)生突然脫失，而致全身機(jī)能突然嚴(yán)重衰竭的一種病理變化。一般地說(shuō)，亡陽(yáng)多由于邪盛，正不敵邪，陽(yáng)氣突然脫失所致，也可由于素體陽(yáng)虛，正氣不足，疲勞過(guò)度等多種原因，或過(guò)用汗法，汗出過(guò)多，陽(yáng)隨陰泄，陽(yáng)氣外脫所致。慢性消耗性疾病的亡陽(yáng)，多由于陽(yáng)氣的嚴(yán)重耗散，虛陽(yáng)外越所致，其臨床表現(xiàn)多見(jiàn)大汗淋漓、手足逆冷、精神疲憊、神情淡漠，甚則昏迷、脈微欲絕等一派陽(yáng)氣欲脫之象。

由于陽(yáng)氣和陰精具有依存互根的關(guān)系，亡陽(yáng)則陰精無(wú)以化生而耗竭。所以，亡陽(yáng)之后，繼之往往出現(xiàn)陰竭之變，陽(yáng)亡陰竭，生命就告終了。

2．亡陰：亡陰，是指由于機(jī)體陰液發(fā)生突然性的大量消耗或丟失，而致全身機(jī)能?chē)?yán)重衰竭的一種病理變化。一般地說(shuō)，亡陰多由于熱邪熾盛，或邪熱久留，大量煎灼陰液所致．也可由于其他因素大量耗損陰液而致亡陰，其臨床表現(xiàn)多見(jiàn)汗出不止，汗熱而粘、四肢溫和、渴喜冷飲、身體干癟、皮膚皺折、眼眶深陷、精神煩躁或昏迷譫妄、脈細(xì)數(shù)疾無(wú)力，或洪大按之無(wú)力。同樣，由于陰液與陽(yáng)氣的依存互根關(guān)系，陰液亡失，則陽(yáng)氣所依附而渙散不收，浮越于外，故亡陰可迅速導(dǎo)致亡陽(yáng)，陰竭則陽(yáng)脫，陰陽(yáng)不相維系而衰竭，生命也隨之告終了。

亡陰和亡陽(yáng)，在病機(jī)和臨床征象等方面，雖然有所不同，但由于機(jī)體的陰和陽(yáng)存在著互根互用的關(guān)系。陰亡，則陽(yáng)無(wú)所依附而浮越；陽(yáng)亡，則陰無(wú)以化生而耗竭。故亡陰可以迅速導(dǎo)致亡陽(yáng)，亡陽(yáng)也可繼而出現(xiàn)亡陰，最終導(dǎo)致“陰陽(yáng)離決、精氣乃絕”，生命活動(dòng)終止而死亡。

綜上所述，陰陽(yáng)失調(diào)的病機(jī)，是以陰陽(yáng)的屬性，陰和陽(yáng)之間存在著的相互制約、相互消長(zhǎng)、互根互用和相互轉(zhuǎn)化關(guān)系的理論，來(lái)闡釋、分析、綜合機(jī)體一切病理現(xiàn)象的機(jī)理。因此，在陰陽(yáng)的偏盛和偏衰之間，亡陰和亡陽(yáng)之間，都存在著密切的聯(lián)系。也就是說(shuō)，陰陽(yáng)失調(diào)的各種病機(jī)，并不是固定不變的，而是隨著病情的進(jìn)退和邪正盛衰等情況的變化而變化的。