中醫(yī)兒科/硬腫癥

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中醫(yī)兒科學(xué)

初生兒病證
- 胎怯
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- 硬腫癥
- 臍部疾患

硬腫癥是新生兒由于受寒、早產(chǎn)、感染、窒息等原因引起的病證，臨床從局部甚至全身皮膚、皮下脂肪硬化和水腫為特征。本病在寒冷的冬春季節(jié)多見(jiàn)，若由于早產(chǎn)或感染所引起，夏季亦可發(fā)病。多發(fā)生在生后7-10天的新生兒，.以早產(chǎn)兒、低出生體重兒多見(jiàn)。本病預(yù)后較差，病變過(guò)程中可并發(fā)肺炎和敗血癥，嚴(yán)重者常合并肺出血而引起死亡。

古代醫(yī)籍中沒(méi)有硬腫癥專門記載，據(jù)其臨床表現(xiàn)可歸屬于“胎寒”、“五硬”中。80年代以來(lái)對(duì)硬腫癥的認(rèn)識(shí)更加深入，認(rèn)為其病機(jī)除陽(yáng)氣虛衰、寒凝血澀外，與血瘀密切相關(guān)，治療中運(yùn)用溫陽(yáng)活血藥取得良效。中西醫(yī)結(jié)合治療降低了硬腫癥的死亡率。

西醫(yī)學(xué)稱硬腫癥為新生兒硬腫癥。

［病因病機(jī)］

硬腫癥的病因主要是胎稟虛弱及感受寒邪，少數(shù)則因感受雙胎兒、早產(chǎn)兒先天稟賦不足，陽(yáng)氣虛弱為發(fā)病之內(nèi)因，小兒出生之后護(hù)理、保暖不當(dāng)，感受寒邪為主要發(fā)病之外因，亦有部分患兒由于感受溫?zé)嶂岸l(fā)病。

硬腫癥病變臟腑在脾腎，陽(yáng)氣虛衰、寒凝血澀為主要病機(jī)。

寒為陰邪，最易傷人陽(yáng)氣，先天稟賦不足之小兒感受寒邪，直中臟腑，傷脾腎之陽(yáng)，或生后感受它病，陽(yáng)氣虛衰，致寒邪凝滯，氣滯血瘀而發(fā)病。

脾陽(yáng)不振，水濕內(nèi)停則見(jiàn)水腫，寒侵腠理，肺氣失宣，肌膚失調(diào)，皮膚硬腫加重。腎陽(yáng)虛衰，陽(yáng)氣不能溫煦肌膚，營(yíng)于四末，故身冷肢厥。陽(yáng)虛則寒，寒凝則氣滯血瘀，致肌膚僵硬，色呈紫暗。嚴(yán)重者血不循經(jīng)而外溢。陽(yáng)氣虛極，正氣不支，引起陽(yáng)氣衰亡，可見(jiàn)氣息微弱，全身冰冷，脈微欲絕。

另有少數(shù)患兒因感受濕熱之邪，毒熱蘊(yùn)結(jié)，耗氣傷津，陰液不足，血脈不充，血行澀滯，氣血運(yùn)行不暢，亦可致肌膚硬腫。

［臨床診斷］

1．病史處于寒冷季節(jié)，環(huán)境溫度過(guò)低或有保暖不當(dāng)史；嚴(yán)重感染史；早產(chǎn)兒或足月小樣兒；窒息、產(chǎn)傷等所致的攝入不足或能量供給低下。

2．臨床表現(xiàn)早期哺乳差，哭聲低，反應(yīng)低下，病情加重后體溫<35’E，嚴(yán)重者<30’E，腋溫—肛溫差由正值變?yōu)樨?fù)值，感染或夏季發(fā)病者不出現(xiàn)低體溫。硬腫為對(duì)稱性，依次為雙下肢、臀、面頰、兩上肢、背、腹、胸部等，嚴(yán)重時(shí)肢體僵硬，不能活動(dòng)。多臟器功能損害。

［辨證論治］

一、辨證要點(diǎn)

本病可分為輕癥和重癥，主要從患兒體溫、硬腫部位、硬腫面積來(lái)區(qū)別。若一般反應(yīng)尚可，體溫正常或不升，硬腫以下肢、面頰為主，硬腫面積<50％者為輕癥；反應(yīng)較差、體溫不升、硬腫涉及四肢、臀部、面頰及全身，面積>50％者為重癥，輕癥多屬寒凝血瘀證，重癥多屬陽(yáng)氣虛衰證。重癥死亡率較高。

本病臨床尚須辨別虛、寒、瘀孰輕孰重，患兒全身冰冷、僵臥少動(dòng)、反應(yīng)極差的重癥多屬虛；反應(yīng)尚可，全身欠溫，四肢發(fā)涼，肌膚硬腫的輕癥多屬寒，兩種證型均不同程度地存在瘀。

二、治療原則

硬腫癥的治療原則是益氣溫和，活血化瘀，其中陽(yáng)虛者溫補(bǔ)脾腎，寒甚者散寒通陽(yáng)，血瘀者行氣活血。同時(shí)配合復(fù)溫、中藥外敷等法，可增強(qiáng)療效。

三、分證論治

1．寒凝血澀

證候：全身欠溫，四肢發(fā)涼，反應(yīng)尚可，哭聲較低，肌膚硬腫，難以捏起，硬腫多局限于臀、小腿、臂、面頰等部，色暗紅，青紫，或紅腫如凍傷。指紋紫暗。

分析：本證為輕癥，系體弱小兒中寒而致，陽(yáng)氣不足，復(fù)感外寒故全身欠溫，四肢發(fā)涼；寒凝則氣滯血瘀而見(jiàn)皮膚暗紅，青紫。

治法：溫經(jīng)散寒，活血通絡(luò)。

方藥：當(dāng)歸四逆湯加減。常用藥：當(dāng)歸、丹參、川芎、桃仁、紅花活血化瘀，白芍、桂枝、細(xì)辛溫經(jīng)散寒。

硬腫甚加郁金、雞血藤活血行瘀；虛甚加人參、黃芪補(bǔ)氣；寒甚加制附子、干姜溫陽(yáng)散寒。

2．陽(yáng)氣虛衰

證候：全身冰冷，僵臥少動(dòng)，反應(yīng)極差，氣息微弱，哭聲低怯，吸吮困難，面色蒼白，肌膚板硬而腫，范圍波及全身，皮膚暗紅，尿少或無(wú)。唇舌色淡，指紋淡紅不顯。

分析：本證多屬重癥，陽(yáng)氣衰弱則全身冰冷，僵臣吵動(dòng)；陽(yáng)氣虛衰，經(jīng)脈不利則面色蒼白，肌膚板硬而腫。

治法：益氣溫陽(yáng)，調(diào)和氣血。

方藥：參附湯加味。常用藥：人參、黃芪補(bǔ)氣，制附子、巴戟天溫腎陽(yáng)，桂枝、丹參、當(dāng)歸溫經(jīng)活血。

腎陽(yáng)衰加鹿茸0．3g補(bǔ)腎壯陽(yáng)；口吐白沫，呼吸不勻加僵蠶、石菖蒲、膽南星化痰開(kāi)竅；血瘀明顯者加桃仁、紅花、赤芍活血化瘀；小便不利加四苓散利尿。

［其他療法］

一、中藥成藥

1．復(fù)方丹參注射液每次mL，加入10％葡萄糖注射液20mL中靜滴。每日1次，7-15天為1個(gè)療程。用于各種證型。

2．鹽酸川芎嗪注射液每日-lOmL／kg，最大不超過(guò)20mL，加入lOOk葡萄糖注射液肋-lOOmL，靜脈滴注。每日1次，10天為1個(gè)療程。用于各種證型。

二、外治療法

1．生蔥、生姜、淡豆豉各30g。搗碎混勻，酒炒，熱敷于局部。用于寒凝血澀證。

2．當(dāng)歸、紅花、川芎、赤芍、透骨草各15g，丁香9g，川烏、草烏、乳香、沒(méi)藥各

7．5g，肉桂6g。研末，加羊毛脂lOOg，凡士林900g，拌勻成膏。油膏均勻涂于紗布上，加溫后，敷于患處。1日1次。用于陽(yáng)氣虛衰證。

三、復(fù)溫療法

復(fù)溫是治療本癥的重要措施之一，方法多種。輕者可放在26度-28度室溫中，置熱水袋，使其逐漸復(fù)溫。重者先置26度—28度室溫中，1小時(shí)后置28度暖箱中，每1小時(shí)提高箱溫1度，至30度-32度，使皮膚溫度達(dá)36度左右。也可因地制宜，采用其他各種保暖和復(fù)溫方法，在12-24小時(shí)內(nèi)使體溫恢復(fù)正常。

四、針灸療法

1．針刺關(guān)元、氣海、足三里。針后加灸。

2．溫灸局部用艾條溫灸。

［預(yù)防護(hù)理］

一、預(yù)防

做好孕婦保健，盡量避免早產(chǎn)、產(chǎn)傷、窒息。寒冷季節(jié)做好新生兒保暖，調(diào)節(jié)產(chǎn)房?jī)?nèi)溫；度為20度左右，尤其注意早產(chǎn)兒及低體重兒的保暖工作。

二、護(hù)理

注意消毒隔離，防止交叉感染，患兒衣被、尿布應(yīng)清潔柔軟干燥，睡臥姿勢(shì)須勤變換，嚴(yán)防發(fā)生并發(fā)癥。對(duì)吸吮能力差的新生兒，可用滴管滴奶，必要時(shí)鼻飼，或靜脈點(diǎn)滴葡萄糖注射液、血漿。

［文獻(xiàn)摘要］

《醫(yī)宗金鑒.卷五十五.雜證門》：“五硬者，仰頭取氣，難以動(dòng)搖，氣壅疼痛，連胸膈間，手心、足心冰涼而硬，皆由陽(yáng)氣不營(yíng)于四末，最為難治?！?/p>

《幼幼集成.卷四》：“五硬者，手硬、腳硬、腰硬、肉硬、頸硬也。仰頭取氣，難以動(dòng)搖，氣壅疼痛，連于胸膈，手心腳心，冰冷而硬，此陽(yáng)氣不榮四末也，為獨(dú)陰無(wú)陽(yáng)，難治。若肚筋青急，乃木乘土位，俱宜六君子湯加姜、桂、升麻、柴胡，以補(bǔ)脾子肝。若面青而小腹硬滿者，不治?！?/p>

［現(xiàn)代研究］

曹振祥．中藥治療新生兒硬腫癥56例．中醫(yī)雜志1994；35（4）：214

人參、熟附子各6g，枳實(shí)2g。上藥分別搗碎，加水250mL，文火煎附子，90分鐘后加人人參、枳實(shí)，再煎20分鐘至藥液50mL。重度患兒24小時(shí)內(nèi)用滴管頻頻服盡，輕度患兒48小時(shí)服盡，未愈者照前法再服，病愈即止。有效率達(dá)80％。新生兒硬腫癥病機(jī)為陽(yáng)氣不足，陰寒內(nèi)盛，人參、附子具回陽(yáng)消陰翳作用。，

龍?bào)忝罚?a href="/w/%E9%9F%AD%E8%8F%9C" title="韭菜">韭菜水浴防治新生兒硬腫癥50例．中醫(yī)雜志1996；37（4）：229

將新鮮韭菜200-250g和清水2500-3000mL，煮沸至韭菜熟而發(fā)黃，并散發(fā)其特有的芳香氣味，即熄火放置，待其降溫至42度-40度備用。

在26度-28度室溫中將患兒包被解開(kāi)及衣服脫光，立即放人備好的40吧-42度韭菜水中沐浴，除患兒頭面部外，身體其他部位均浸在韭菜水中，并用煮熟變軟的韭菜給患兒輕輕揉摩皮膚，尤其是硬腫部位，著重按摩，約洗浴5-10分鐘，水溫下降至37度-38度時(shí)即抱起患兒，擦干身體用包被包好取暖，每日-2次。

治療50例患兒，顯效40例，好轉(zhuǎn)7例，無(wú)效3例，總有效率94％。

韭菜辛溫?zé)o毒，溫中行氣散血，用溫暖的韭菜水洗浴，具活血化瘀消腫功效。