中醫(yī)傷科按摩學(xué)/髖關(guān)節(jié)脫位
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髖關(guān)節(jié)為一典型的杵臼關(guān)節(jié)，是人體最穩(wěn)定的關(guān)節(jié)，由髖臼和半球的股骨頭構(gòu)成。髖臼深而大，邊緣有一層環(huán)狀纖維軟骨圍繞其上方、前方和后方，能容納整個(gè)股骨頭的三分左右。股骨頭和股骨頸通過堅(jiān)厚的關(guān)節(jié)囊和圓韌帶與髖臼相連，其前方有強(qiáng)大的髂股韌帶，后面有恥骨關(guān)節(jié)囊韌帶和坐骨關(guān)節(jié)囊韌帶附著。股骨頸的大部分被關(guān)節(jié)囊包繞，關(guān)節(jié)周圍有豐富的肌肉群加固，使髖關(guān)節(jié)在結(jié)構(gòu)上更加穩(wěn)定。所以，非強(qiáng)大暴力是不會(huì)引起髖關(guān)節(jié)脫位的。該關(guān)節(jié)在解剖結(jié)構(gòu)上雖然相當(dāng)穩(wěn)固，但也存在著其結(jié)構(gòu)上的缺陷，因在股骨頸的后外方中下三分處尚顯露于關(guān)節(jié)囊之外，并缺乏韌帶和肌肉的保護(hù)，因此，髖關(guān)節(jié)脫位常系股骨頭向后移位，前脫位和中央型脫位則少見。
【病因病理】
髖關(guān)節(jié)脫位，多由強(qiáng)大的間接暴力所致。根據(jù)脫位后股骨頭移位的方向，可分為向前脫位、向后脫位、中央型脫位三種類型。股骨頭停留在髂前上棘與坐骨結(jié)節(jié)聯(lián)線的前方者，稱為前脫位；停留在該線后方者，稱為后脫位；股骨頭沖破髖臼底部而進(jìn)入盆腔者，稱為中央型脫位。
當(dāng)髖關(guān)節(jié)屈曲九十度大腿內(nèi)收位時(shí)，股骨頭僅有一半在髖臼內(nèi)，另一半頂于髖臼的后上方并使該部關(guān)節(jié)囊緊張。此時(shí)，若暴力沿股骨干縱軸沖擊髖關(guān)節(jié)，股骨頸被髖臼前內(nèi)緣阻擋，形成杠桿的支點(diǎn)，可使股骨頭穿破關(guān)節(jié)囊的后部而脫出。例如攣腰跪地時(shí)，下腰部或骶髂部突然被重物撞擊；或在坐位時(shí)，膝前部受到暴力沖擊，均可引起髖關(guān)節(jié)后脫位。有時(shí)合并髖臼后緣骨折、股骨頭骨折，或坐骨神經(jīng)受到移位的股骨壓迫、牽拉而損傷。
當(dāng)髖關(guān)節(jié)因外力急劇過度外展時(shí)，大轉(zhuǎn)子頂端與髖臼上緣接觸，傷力再使肢體外旋，股骨頭受杠桿作用而被頂出髖臼，穿破關(guān)節(jié)囊的前方，移位于恥骨或閉孔部位，形成前脫位。若股骨頭停留在恥骨橫支面，可擠壓股動(dòng)脈，導(dǎo)致血液循環(huán)障礙；若股骨頭移位于閉孔前方，則可能壓迫閉孔神經(jīng)。
當(dāng)暴力直接作用于股骨大粗隆外側(cè)，或髖關(guān)節(jié)輕度外展時(shí)，暴力沿股骨縱軸向上傳導(dǎo)，股骨頭撞擊髖臼底部，可引起股骨頭穿破髖臼底連同骨折片部分進(jìn)入盆腔內(nèi)，而形成中央型髖關(guān)節(jié)脫位。常引起盆腔內(nèi)臟器損傷。
【臨床表現(xiàn)與診斷】
1．本病有典型外傷史，多發(fā)生于活動(dòng)能力較強(qiáng)的青壯年男性。
脫位后，髖部有明顯的疼痛、瘀腫、活動(dòng)功能障礙，不能站立行走。根據(jù)脫位的方向不同，其臨床癥狀、體征亦有明顯差異。
（1）后脫位 1．傷后即感髖部疼痛，下肢功能喪失，仰臥困難；2．傷肢屈曲內(nèi)收、內(nèi)旋畸形，下肢縮短，膝落于健側(cè)大腿上，足趾接觸健足內(nèi)側(cè)緣；3．臀部明顯隆起，可摸的脫位的股骨頭；4．X線片可明確診斷，并可發(fā)現(xiàn)有無合并骨折。
（2）前脫位 1．傷肢較后脫為長，呈外展、外旋、屈曲畸形，膝部內(nèi)翻、足外側(cè)可接觸床面，功能喪失，髖部腫痛；2．髖部外側(cè)平坦，臀部凹陷，在腹股溝處可摸到股骨頭；3．X線檢查，可提示股骨頭移位的情況及有無合并骨折。
（3）中央型脫位 1．股骨頭移位輕者，僅有局部疼痛、腫脹及輕度髖關(guān)節(jié)活動(dòng)障礙，無特殊肢體畸形；2．股骨頭移位嚴(yán)重者，除有疼痛、腫脹表現(xiàn)外，可見傷肢外旋、短縮、大轉(zhuǎn)子內(nèi)移，功能喪失；3．若骨盆骨折，有血腫形成，傷側(cè)下腹部壓痛；肛門指檢時(shí)，常在傷側(cè)觸到包塊（股骨頭）及疼痛；4．X線檢查，可顯示髖臼底部骨折與凸入盆腔的股骨頭。此種損傷，常伴有盆腔內(nèi)臟器損傷及休克，預(yù)后欠佳，應(yīng)轉(zhuǎn)外科手術(shù)處理。
根據(jù)典型的病史、癥狀、體征，結(jié)合X線片的提示，即可做出診斷。
【治療】
常用復(fù)位方法如下：
（1）屈髖撥伸回旋法 病人仰臥位，助手用雙手按壓兩側(cè)髂前上棘部，以固定骨盆。術(shù)者面對病人，騎跨于屈髖、屈膝各九十度位的傷肢小腿部，用雙手托握其國窩部，以持續(xù)的力量逐漸將大腿順向撥伸牽引，使股骨頭接近關(guān)節(jié)囊破口處，在撥伸的同時(shí)，將髖關(guān)節(jié)過度屈曲，微內(nèi)收內(nèi)旋，然后用力將髖關(guān)節(jié)外展外旋，伸直下肢，后脫位即可整復(fù)。
若此手法未能使其復(fù)位，可再用一助手，于髖關(guān)節(jié)外展、外旋時(shí)協(xié)同用力推擠股骨粗隆部，后脫位即可整復(fù)。
（2）下壓推按復(fù)位法 病人俯臥于硬板床邊緣，健肢伸直，傷肢屈髖、屈膝各九十度懸垂于床旁。助手面對病人頭部，一手握傷肢踝部，維持屈膝九十度位，另手虎口對準(zhǔn)國窩部用力按壓小腿數(shù)分鐘（起到撥伸牽引作用）。術(shù)者立于健側(cè)，用雙手拇指借機(jī)推按股骨頭入臼，后脫位即可整復(fù)。
兩下肢等長，髖部無畸形，說明復(fù)位成功。然后，用拇指推理、按壓順正髖關(guān)節(jié)周圍的筋肉，以疏通傷肢氣血。
（3）屈髖回旋脫扳法 病人仰臥位，助手甲立于健側(cè)，雙手按壓兩側(cè)髂前上棘，以固定骨盆；助手乙一手握住傷肢踝部，另一肘關(guān)節(jié)屈曲，用肘彎托住傷肢國窩部，將髖、膝關(guān)節(jié)各屈曲九十度順向牽拉，并微外展外旋髖關(guān)節(jié)，然后用力內(nèi)旋、內(nèi)收髖關(guān)節(jié)，伸直下肢。與此同時(shí)，術(shù)者立于傷側(cè)，雙手十指于大腿根部后側(cè)交叉握緊，在助手乙將髖關(guān)節(jié)內(nèi)收、內(nèi)旋時(shí)，用力向后外方托扳，前脫位即可整復(fù)。
手法整復(fù)失敗，髖臼或股骨頭合并有較大骨折片者，應(yīng)轉(zhuǎn)骨外科手術(shù)切開復(fù)位或螺釘內(nèi)固定。
【注意事項(xiàng)】
1．手法整復(fù)閉合性髖關(guān)節(jié)后脫位及前脫位，一般勿需麻醉。若整復(fù)困難，可先作麻醉，而后再施整復(fù)手法。
2．髖關(guān)節(jié)脫位整復(fù)后，一般不采取外固定，但前脫位應(yīng)避免外展、外旋活動(dòng)，后脫位應(yīng)避免內(nèi)收、內(nèi)旋活動(dòng)，并臥床休息2到3周，其間可在床上逐漸練習(xí)髖關(guān)節(jié)伸屈活動(dòng)。3周后可用健肢負(fù)重加拐行走，6周后傷肢可逐漸開始負(fù)重。髖關(guān)節(jié)前脫位，手法整復(fù)后穩(wěn)定性較差，應(yīng)注意預(yù)防復(fù)發(fā)。
3．為促進(jìn)局部瘀血迅速吸收，早期可內(nèi)服中藥；2到3 周后可外用中藥熏洗患處，并內(nèi)服健步虎潛丸，以促使功能恢復(fù)。
（1）早期內(nèi)服藥
組成 澤蘭葉9克、當(dāng)歸9克、赤芍9克、川牛膝9克、制大黃9克、延胡索9克、烏藥6克、紅花3克、甘草3克。
用法 上藥水煎內(nèi)服，每日劑。
（2）外用熏洗藥
組成 落得打十二克、仙靈脾9克、獨(dú)活9克、桑寄生9克、桂枝9克、當(dāng)歸9克、伸筋草9克、透骨草9克、紅花5克。
用法 上藥水煎后，熏洗局部。
參看
 下肢關(guān)節(jié)脫位 | 小兒髖關(guān)節(jié)半脫位  |
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