A+醫(yī)學(xué)百科 >> 不規(guī)則散光

一.概念:

在同一條子午線上,或在同一條子午線的不同部位,屈光力量表現(xiàn)不同者,稱為不規(guī)則散光。極輕度的各子午線上的屈光參差,被認(rèn)為是生理性的。例如，晶狀體的屈光率不正，其程度較輕，可無(wú)感覺(jué)。只有在屈光度加深時(shí)，如在初期白內(nèi)障，可能發(fā)生不規(guī)則散光的癥狀，有時(shí)這種缺陷可以引起多視癥。

二.病因:

規(guī)則散光多數(shù)是由于角膜先天性異態(tài)變化所致，還可能存在晶狀體散光.

不規(guī)則散光主要由于角膜屈光面凹凸不平所致，如角膜潰瘍、疤痕、圓錐角膜、翼狀胬肉等.

三.表現(xiàn):

◆視力減退其程度由于散光性質(zhì)、屈光度高低及軸的方向等因素有較大差異，屬于生理范圍的散光通常對(duì)遠(yuǎn)近視力無(wú)任何影響，高度數(shù)散光，多由于合并徑線性弱視或其他異常，視力減退明顯，并難以獲得良好的矯正視力.

◆視疲勞較輕度散光眼患者為了提高視力，往往利用改變調(diào)節(jié)、瞇眼、斜頸等方法進(jìn)行自我矯正，持續(xù)的調(diào)節(jié)緊張和努力易引起視疲勞.高度散光眼由于主觀努力無(wú)法提高視力，視疲勞癥狀反而不明顯.

◆由于角膜和晶狀體各經(jīng)線的曲率半經(jīng)大小不一致，通常以水平及垂直兩個(gè)經(jīng)線的曲率半經(jīng)差別最大.

◆由于角膜晶體病變引起如圓錐角膜、角膜云照，早期老年性白內(nèi)障等.

四.發(fā)生:

明顯的不規(guī)則散光,往往只有在角膜病變時(shí)才會(huì)發(fā)生,通常是外傷或炎癥所引起的不規(guī)則愈合的后果,特別是潰瘍之后。這種病變之后,由于渾濁造成的視力損害,遠(yuǎn)比不規(guī)則散光嚴(yán)重。在這些例子，因?yàn)槌斯鈱W(xué)的缺陷外，還合并著角膜渾濁，用鏡片矯正視力往往效果不好，甚至對(duì)視力沒(méi)有任何提高。

五.識(shí)別

不規(guī)則散光，用觀察角膜反光的辦法最容易識(shí)別。

最簡(jiǎn)單的辦法是用柏氏板，或稱角膜鏡。前者，角膜上形成特別的環(huán)形圖，即可確診；后者，用檢影鏡在1M處檢查，可以發(fā)現(xiàn)在眼底紅色反光的中央有一環(huán)形的暗影。當(dāng)檢眼鏡轉(zhuǎn)動(dòng)時(shí)，影隨鏡動(dòng)而改變其部位。因?yàn)閺难蹆?nèi)反射出來(lái)的光，通過(guò)圓錐中央部位者，不能進(jìn)入觀察者的眼內(nèi)故形成中央環(huán)形的黑影。但在嚴(yán)重的病歷中，柏氏板在角膜上的成像往往不規(guī)則，用檢眼鏡檢查也很困難。

同樣情況，晶狀體圓錐也可發(fā)生。這是由于晶狀體的前面或后面的彎曲度發(fā)生類似的變化，或晶狀體結(jié)構(gòu)變形所致。它是一種少見(jiàn)的先天性異常，其真正的病因還不了解。這種病理的瞳孔區(qū)的中央是高度近視，周邊部位是比較性遠(yuǎn)視，兩者差異之大甚至可以達(dá)到發(fā)現(xiàn)兩個(gè)眼底影像的程度。檢影鏡檢查，也與角膜圓錐一樣中央有一個(gè)黑的暗影。

四，治療

所有嚴(yán)重的不規(guī)則散光的治療很困難，臨床治療不滿意。因?yàn)檫@類病在治療時(shí)沒(méi)有光學(xué)原則作為依據(jù)；但中輕度不規(guī)則散光只要用反復(fù)試驗(yàn)的方法。但是往往花費(fèi)大量的時(shí)間和耐心，是可以得到滿意的結(jié)果的。尤其是采用了角膜接觸鏡，尤其現(xiàn)在有親水接觸鏡，角膜塑型鏡，醫(yī)用隱型眼鏡，角膜圓錐的治療已經(jīng)完全可以用光學(xué)方法解決。

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