骨血管內皮細胞瘤
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1943年Stout命名惡性血管腫瘤為血管內皮細胞瘤，以后在組織學分類與命名上很混亂，曾使用的名稱很多，目前已經逐漸統一起來，稱為骨血管內皮細胞瘤。公認骨血管內皮細胞瘤是介于骨血管瘤和骨血管肉瘤即良、惡性之間的一個中間型或未定型的腫瘤，是一種彌漫浸潤生長但不轉移的低惡性腫瘤。
目錄 |
骨血管內皮細胞瘤的病因
(一)發病原因
病因不詳。
(二)發病機制
肉眼觀察腫物紫紅色或棕紅色。瘤體境界不清，無包膜。向鄰近骨皮質浸潤，骨質反應性增生不明顯。
鏡下所見內皮細胞增生活躍，細胞明顯肥胖，有較多的有絲分裂相。血管腔被增生的內皮細胞充填，呈實性細胞條索或僅有很小的管腔。缺乏明確的惡性組織學特征。
骨血管內皮細胞瘤的癥狀
文獻報道年齡分布10～75歲，平均男性32歲，女性43歲。男性發病多于女性。病變大多為單發，但亦有多發性病變。部位以椎骨最多，其余順次為脛骨、股骨、肱骨、骨盆、肋骨、頜骨等，亦可發生于手足骨。
癥狀和體征：起病緩慢，常無癥狀，病程幾周到數年不等，平均5個月。早期癥狀輕微，主要表現為局部鈍痛、壓痛和腫脹。慢慢加重，腫脹逐漸明顯，臨近關節的病變，可致關節活動受限。脊椎受累者腫瘤骨可壓迫和侵犯脊髓或脊神經根引起神經系統癥狀及癱瘓。病變繼續發展，骨破壞加劇。穿破骨皮質，形成軟組織腫塊，逐漸增大，觸痛，皮溫增高，少數可見病理性骨折。
根據起病緩慢，常無癥狀，病程長，早期癥狀為局部鈍痛和壓痛，慢慢加重，出現腫脹，活動受限。脊椎病變出現神經癥狀和癱瘓。進而有軟組織腫塊，X線片發現干骺端有片狀、泡沫狀或不規則的溶骨性破壞，瘤骨周圍放射狀骨針。軟組織腫塊內無鈣化與骨化，臨床上除外溶骨性肉瘤、轉移癌、惡性淋巴瘤和骨髓瘤后，就應考慮骨血管內皮細胞瘤的可能性。若活檢發現為紫紅色或棕紅色血塊機化樣軟性腫物，鏡下見血管內皮細胞增生活躍，增生的內皮細胞充填了血管腔，呈實性細胞條索，無確切惡性特征，在與動脈瘤樣骨囊腫、轉移癌、上皮樣血管瘤，血管肉瘤和色素性絨毛結節性滑膜炎等鑒別后就可診斷為血管內皮細胞瘤。
骨血管內皮細胞瘤的診斷
骨血管內皮細胞瘤的檢查化驗
趨向于干骺端，骨干極少。主要表現為片狀或不規則的溶骨性破壞，在破壞區內可見殘留散在的骨小梁，邊緣清楚或模糊。有時呈泡沫狀溶骨性破壞。瘤骨周圍可出現放射狀骨針與骨干垂直，亦可呈叢狀分布或交錯放射。少數有骨膜反應。軟組織腫塊內無骨化與鈣化影。彌漫性腫脹者邊界不清。脊椎病變，常侵犯一個或幾個椎體，可破壞壓縮呈楔形，亦可侵犯椎弓。
動脈造影可清晰顯示大部分骨破壞及腫瘤深入軟組織的密度增高區和異常血管影。
骨血管內皮細胞瘤的鑒別診斷
在本病的診斷中，應注意與動脈瘤樣骨囊腫、轉移癌上皮樣血管瘤、血管肉瘤和色素性絨毛結節滑膜炎相鑒別。
骨血管內皮細胞瘤的并發癥
脊椎受累者腫瘤壓迫脊髓或脊神經根引起神經系統癥狀及癱瘓。少數可并發病理性骨折。
骨血管內皮細胞瘤的預防和治療方法
(一)治療
1.手術治療 此瘤具有侵襲性，是低惡性或潛在惡性的腫瘤，如有可能應積極采用根治性手術切除，包括腫瘤段截除，使用假體、異體骨或帶血管游離骨移植在內的廣泛重建術來修復骨缺損。位于椎體的病變，可行腫瘤椎體切除，脊髓減壓，椎間嵌入植骨，或人工椎體置換，或椎體釘固定。若位于椎弓，可行腫瘤椎弓切除，椎弓根螺釘固定。
2.放射治療 此瘤對射線敏感，放療常有效。對病灶分布于幾個解剖部位和不能安全施行手術者，放療是最有效的選擇，可單獨放療。手術切除不徹底者，術后可輔助放療。有學者提出手術切除加放療似乎比單獨放療更有效。
3.化學治療 化療是綜合治療的一部分，對于幾個解剖部位的多發性病變和不能手術切除者，在選擇放療的同時，可積極配合多藥性聯合化療，以提高療效。
4.動脈栓塞 經選擇性動脈造影，確定腫瘤的供血動脈，從供血動脈插入導管，從導管中注入栓塞劑使供應腫瘤的血管發生栓塞，使腫瘤缺血壞死，縮小，可作手術前的準備，減少術中出血，也可作為一種治療手段，減輕癥狀。
(二)預后
參看
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