食管白斑
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黏膜發(fā)生角化過度，即出現(xiàn)白色斑塊狀變化，稱為白斑，食管白斑是一種罕見的疾病，可作為黏膜白斑病的一個(gè)局部的表現(xiàn)或者是僅限于食管的疾病。
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食管白斑的病因
(一)發(fā)病原因
凡有長期持續(xù)性刺激因素，例如烈性煙酒，辛辣食物和過熱飲食，以及口腔不衛(wèi)生等都是引起黏膜角化過度的原因。此外如貧血、內(nèi)分泌紊亂、肝硬化、系統(tǒng)性進(jìn)行性硬化癥、真菌感染等因素，也會(huì)影響上皮的正常角化過程。
(二)發(fā)病機(jī)制
上皮層角化過度并有不同程度的角化不良，棘細(xì)胞層增厚，棘細(xì)胞內(nèi)外廣泛性水腫致成細(xì)胞內(nèi)聯(lián)系斷裂，真皮有輕度炎性細(xì)胞浸潤。尸檢時(shí)，在整個(gè)食管有彌漫性白斑，宛如白色樹皮，累及整個(gè)食管。或散在性白斑呈斑片或斑塊。內(nèi)鏡檢查顯示食管黏膜全部發(fā)白或散在性白色斑塊，高出或略微高于正常黏膜。白斑之間為正常的黏膜。活組織檢查可見有些白斑呈現(xiàn)棘細(xì)胞增厚并含有大量糖原。因而又把這種黏膜白斑病稱為糖原性棘皮病。活檢還可排除真菌、癌瘤等疾病。
食管白斑的癥狀
白斑多見于40歲以上男性病人，一般無明顯自覺癥狀，后期白斑對于熱和刺激性食物特別敏感。如果白斑迅速擴(kuò)大、增厚、皸裂、破潰、硬結(jié)時(shí)，可出現(xiàn)胸骨后疼痛，應(yīng)進(jìn)一步檢查以排除癌變。
多見于40歲以上男性，一般無自覺癥狀。若白斑較大、增厚，伴有破潰、硬結(jié)時(shí)可有吞咽困難或胸骨后痛。如有進(jìn)行性吞咽困難時(shí)應(yīng)定期復(fù)查，了解有無癌變可能。
食管白斑的診斷
食管白斑的檢查化驗(yàn)
食管鏡檢查是診斷本病的重要手段。內(nèi)鏡下顯示散在性白色斑塊，重者全部食管發(fā)白，白斑塊略高于正常黏膜。或見有皸裂、繼發(fā)潰瘍，白斑之間為正常黏膜。活組織檢查白斑組織呈棘細(xì)胞增厚并含有大量糖原。如果白斑較大、基底硬結(jié)、呈疣狀突起者應(yīng)多處取組織活檢，以了解有無癌變。
食管白斑的鑒別診斷
1.化膿性食管炎 化膿性食管炎以異物所致機(jī)械損傷最為常見。細(xì)菌在食管壁繁殖，引起局部炎性滲出、不同程度的組織壞死及膿液形成，也可呈較為廣泛的蜂窩織炎。
2.食管結(jié)核 食管結(jié)核患者一般多有其他器官結(jié)核的先驅(qū)癥狀，特別是肺結(jié)核。食管本身癥狀往往被其他器官癥狀混淆或掩蓋，以至不能及時(shí)發(fā)現(xiàn)。按照結(jié)核的病理過程，早期浸潤進(jìn)展階段可有乏力、低熱、血沉增快等中毒癥狀，但也有癥狀不明顯者。繼之出現(xiàn)吞咽不適和進(jìn)行性吞咽困難，常伴有持續(xù)性咽喉部及胸骨后疼痛，吞咽時(shí)加重。潰瘍型的病變多以咽下時(shí)疼痛為其特征。食物溢入氣管應(yīng)考慮氣管食管瘺的形成。吞咽困難提示病變纖維化引起瘢痕狹窄。
3.真菌性食管炎 真菌性食管炎的臨床癥狀多不典型，部分病人可以無任何臨床癥狀。常見癥狀是吞咽疼痛、吞咽困難、上腹不適、胸骨后疼痛和燒灼感。重者胸骨后呈刀割樣絞痛，可放射至背部酷似心絞痛。念珠菌性食管炎可發(fā)生嚴(yán)重出血但不常見。未經(jīng)治療的病人可有上皮脫落、穿孔甚至播散性念珠菌病。食管穿孔可引起縱隔炎、食管氣管瘺和食管狹窄。對持續(xù)高熱的粒細(xì)胞減少病人應(yīng)檢查有無皮膚、肝脾、肺等播散性急性念珠菌病。
4.病毒性食管炎 食管的HSV感染常同時(shí)有鼻唇部皰疹。主要癥狀為吞咽疼痛。疼痛常于咽下食物時(shí)加劇，患者吞咽后食物在食管內(nèi)下行緩慢。少數(shù)病人以吞咽困難為主要癥狀，輕微感染者可無癥狀。
食管白斑的并發(fā)癥
臨床必須注意，如果白斑損害迅速擴(kuò)大，基底硬結(jié)，疣狀突起或發(fā)生明顯疼痛，應(yīng)予以高度警惕，爭取及早進(jìn)行活組織檢查和治療。以排除癌前期損害的可能。
食管白斑的預(yù)防和治療方法
應(yīng)去除導(dǎo)致白斑發(fā)生的各種因素，戒煙酒，不吃過熱過冷和辛辣刺激性食物。
食管白斑的西醫(yī)治療
(一)治療
食管白斑一般不需特殊治療，但應(yīng)除去病因，包括戒除煙酒酸辣等嗜好。對經(jīng)久不愈，甚至病變擴(kuò)大者，可在內(nèi)鏡下行局部切除或電灼治療。
(二)預(yù)后
食管白斑是一種罕見的疾病。白斑可在身體各部位黏膜角化后發(fā)生，以口腔和外陰部黏膜比較多見。食管白斑可單獨(dú)存在或者是黏膜白斑的一個(gè)局部表現(xiàn)。多呈良性經(jīng)過，預(yù)后良好。
參看
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